3.1 股骨粗隆间骨折内固定治疗方法的选择

    在手术治疗中，经历了多种演变。其中常用的标准内固定物可分为两类：一类是滑动加压螺钉加侧方钢板，如Richards钉板、DHS、DCS等。另一类是髓内固定，如Ender针、带锁髓内针、Gamma钉、PFN等。

    滑动加压螺钉加侧方钢板于20世纪50年代开始应用于临床，将近20年时间成了股骨粗隆间骨折治疗的主要方法。通过股骨颈轴向加压，动力髋螺钉有利于骨块间的应力传导，对内置物减载及对骨折处产生负荷，几乎适用于各种类型的粗隆间骨折。从20世纪70年代以来，几乎成为粗隆间骨折的首要手术方法，所有新方法都必须与之比较。但由于固定器的钢板位于负重线外侧,内侧皮质骨的任何缺损会导致螺钉切割股骨头钉板交界处折断或钢板处螺钉滑出。Gamma钉的特点是钉固定于髓腔内,靠近负重力线,力矩短,能有效传递负荷拉力，并发症主要有骨折区域的塌陷，股骨颈螺钉的切出，钉尾附近的股骨干骨折,这些并发症的发生与手术技术有关,与Gamma钉本身的过于坚硬、外翻角度过大、与股骨近端的解剖结构不完全相符以及钉尾过粗等也可能有关。股骨近端髓内钉(PFN)对Gamma钉进行了力学改造,增加了髋螺钉,具有平衡、稳定、防旋转的功能。

    3.2 DHS、Gamma钉、PFN三种术式的临床疗效

    3.2.1 上述数据表明，三组病例中优良率相差不大，但是在应用DHS内固定组的病例中，优良的比率比Gamma钉、PFN组明显较少。由于滑动加压螺钉加侧方钢板系统固定后承受大部分负荷直至骨折愈合，固定后股骨颈干角自然恢复、骨折端特别是骨矩部分可产生压力，目前已经成为股骨粗隆间骨折的常用标准固定方法 ......