脊柱骨折的X线、CT、MR影像诊断学对比分析
[摘要] 目的：讨论X线、CT、MR在诊断脊柱骨折中的价值。方法：回顾性分析120例脊柱爆裂骨折的影像学表现和临床资料。结果：X线、CT、MR显示椎体自然形态不同程度消失，骨质密度低，并见碎片向椎体周围膨出。附件骨折(椎弓根间距增宽或变窄)压迫椎管，继发椎管狭窄，小关节紊乱、脱位，椎间盘突出，脊髓受压。结论：良好的平片只显示脊柱二维结构，CT、MR显示脊柱的三维结构，CT、MR对爆裂骨折能做出全面证实和诊断，对小关节紊乱、脱位，椎间盘改变，椎管继发狭窄，脊髓是否挫伤，CT诊断具有优势。
[关键词] 骨折；X线计算机；CT；MR
[中图分类号]R445[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2007)11(c)-097-02
脊柱骨折占全身骨骼骨折的重要比例，而爆裂骨折在脊柱骨折中是十分常见的，约占脊柱骨折的35%，尤其是不稳定型爆裂骨折，常伴有脊髓损伤，甚至引起截瘫。平片有时难以显示椎弓、小关节、椎间盘和脊髓损伤情况，而CT能安全、快捷、准确地显示和诊断爆裂骨折，从而为临床选择最佳治疗方案提供了可靠依据。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例中，男56例，女64例；最大者 80岁，最小者30岁，颈椎骨折22例，胸椎骨折25例，胸腰椎骨折55例，腰椎骨折18例。
1.2 临床表现
搜集1998～2003年120例脊柱爆裂骨折患者的完整影像资料和临床资料，骨折的发生原因中，交通事故52例，高处坠落35例，重物砸伤23例，老年人行走摔倒10例。临床症状均有患处疼痛，压痛和强迫体位，部分有肢体瘫痪，腰部胀痛，大小便失禁，胸闷，气短，休克等。108例行手术治疗，12例行非手术治疗，治疗总有效率为95.4%，5例死于并发症，死亡率4.1%。
1.3 检查方法
常规摄取脊柱正侧位片，必要时加双斜位片，全部行CT检查。我院采用岛津4800 TE 全身CT机，采用美国GE公司0.5 T核磁共振机,采用T1WI，T2WI，矢状位，冠状位，轴位扫描。厚度和间隔10 mm，如需薄扫时可用2～5 mm 扫描，并进行重建。
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1.4 X线、CT、MR表现
1.4.1 X线表现平片显示椎体自然形态部分或全部消失，椎体骨密度减低，并见大小不等的碎骨片向椎体周围移动。正位片：椎弓根间距增宽或变窄；侧位片：椎体变扁，延长，呈楔型变，椎间隙变窄，严重者引起椎体明显前突、后突畸变，椎体错位；双斜位：小关节紊乱、滑脱、绞锁、移位。根据椎间孔是否增大、变小，是否导致椎体滑脱，从而判断脊髓是否受压、损伤。
1.4.2 CT表现椎体变扁，延长可见椎体前后方及椎间隙内有碎骨片，椎体骨质密度减低，附件可见线型、斜型、粉碎型骨折线，椎弓根间距增宽或变窄，神经根受压，严重者可引起继发性椎管狭窄或脊髓挫伤。
1.4.3 MR表现椎体楔型变，T1WI呈稍低信号，T2WI呈高信号，如压缩性椎体向椎管内突出，可见硬膜囊及脊髓前缘受压，脊髓水肿时，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；脊髓急性出血时，T1WI呈高信号，T2WI呈等信号；亚急性出血时，T1WI呈高信号，T2WI也为高信号。
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2 结果
按照目前国际通用的Pnes分类法，将爆裂骨折分为5个类型。各类型的平片， CT结果如下：
2.1 椎体上、下终板骨折
本组45例，占37.5%，均见椎体呈爆裂，线状骨折线，累及上下终板，27例见椎体前或周围有碎骨片。18例碎骨片向后突入椎管内， 9例伴有横突，椎弓骨折，2例见棘突骨折，7例伴有终板和关节突骨折。
2.2 椎体上终板骨折
本组64例，占53.3%，32例见椎体上缘碎骨片向椎体前移位，19例见椎体管内有碎骨片，硬膜囊受压，11例伴有椎板骨折。
2.3 椎体下终板骨折
本组15例，占12.5%，均见椎体下缘骨折，4例碎骨片及碎裂的椎间盘突入椎管内，压迫神经根。1例见椎板骨折。
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2.4 椎体上、下终板加关节突骨折
本组9例，占7.5%，见椎体爆裂骨折，并有小关节突骨折。其中，5例双侧小关节突骨折，4例伴有椎体前脱位；2例脊髓受压损伤。
2.5 椎体侧壁骨折
本组5例，占4.1%，3例椎体骨折，碎骨片向左右突入椎管，使椎管矢状径减小，侧隐窝变窄，1例椎体碎骨片向后突出，伴有小关节骨折。
3 讨论
根据Denis 脊柱三柱结构理论[1]，前柱由前纵韧带、椎体纤维环和椎间盘的前2/3组成，中柱由椎体、纤维环、椎间盘的后1/3和后纵韧带组成，后柱由椎弓、小关节突、横突、棘突后韧带组成。
爆裂性骨折可分为单椎体、多椎体，少数可为不连续多椎体，摄取脊柱平片诊断并CT、MR检查，使诊断更明确。
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摄取正位片，可显示椎体不同程度变扁，碎骨片向椎体一侧或两侧移位，中柱的矢状面骨折，显示椎弓根间距增宽，侧位片椎体变扁或楔型变是前柱受压或碎骨片移位的征象，椎体后柱粗、短。椎体后缘连线(PVBL)中断、变形、消失是中柱骨折的征象[2]。CT、MR显示椎体横断面，对椎体纵向骨折线及椎体后缘的断裂均能明确显示，并对椎体上下缘不规则骨折、碎骨片移位方向及椎管内有无碎骨片、椎间盘疝出、椎弓附件的骨折、脊髓是否损伤等亦能明显显示，便于诊断。平片对脊柱小关节脱位的诊断非常困难，CT能显示小关节的横断面，判断小关节是否对称，关节间隙是否增宽、变窄，小关节是否脱位、绞锁等。MR对脊髓损伤的诊断更明显，脊髓挫裂伤、出血、碎骨片压迫或突入脊髓内能直观显示。
椎体的附件(椎弓，椎板，横突，棘突，小关节突)是骨性连接和韧带附着的主要结构，对脊柱的稳定性、骨性椎管的完整性以及对脊髓的保护起重要作用。附件的骨折，平片显示不清晰，易漏诊，CT横断扫描或MR横断位，矢状位，冠状位扫描能够清晰显示。本组35例伴有附件骨折，引起相应椎管内改变。椎弓粉碎骨折，斜型骨折，移位，继发椎管狭窄。椎管狭窄分为3度(Ⅰ~Ⅲ度)，分别为矢状径缩小1/3,2/3和大于2/3，本组2例脊髓损伤，引起截瘫。
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1984年Denis提出脊柱三柱结构理论，提出爆裂骨折属不稳定型骨折，而 Forguson认为骨折仅累及前中柱的爆裂骨折，属稳定型。临床对是否是稳定型骨折的判断原则为[3]：①损伤累及两柱或两柱以上；②骨性椎管变窄；③骨折、脱位或严重的后突畸形。综合上述特点，两柱骨折为判断脊柱不稳定的重要条件，分别以后柱骨折、椎体滑脱、小关节脱位、骨性椎管狭窄、碎骨片位于椎管内、脊髓受压50%以上为判断椎体不稳定的充分条件。本组120例爆裂骨折，判断为不稳定型者97例，占80.8%。笔者认为爆裂骨折绝大部分为不稳定型骨折，而CT检查对骨折的判断全面、安全、快速，尤其突入椎管内的病变不易漏诊，对临床治疗有重要指导作用。
[参考文献]
[1]Denis F.The three column spine and is significance in the classfication of acute thoracolumbar spinal injury[J].Spine,1983, 8(18):827-831.
[2]张雪哲.脊柱爆裂骨折诊断中的价值[J].中华放射学杂志，1998,32(l):61-62.
[3]董国礼,雍良平. X线平片及CT扫描在脊柱爆残裂骨折诊断中的价值[J].四川医学,2000, 21(9):763-764.
(收稿日期：2007-08-27), 百拇医药(王宏伟 蒋高民 刘国浩)
[关键词] 骨折；X线计算机；CT；MR
[中图分类号]R445[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2007)11(c)-097-02
脊柱骨折占全身骨骼骨折的重要比例，而爆裂骨折在脊柱骨折中是十分常见的，约占脊柱骨折的35%，尤其是不稳定型爆裂骨折，常伴有脊髓损伤，甚至引起截瘫。平片有时难以显示椎弓、小关节、椎间盘和脊髓损伤情况，而CT能安全、快捷、准确地显示和诊断爆裂骨折，从而为临床选择最佳治疗方案提供了可靠依据。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例中，男56例，女64例；最大者 80岁，最小者30岁，颈椎骨折22例，胸椎骨折25例，胸腰椎骨折55例，腰椎骨折18例。
1.2 临床表现
搜集1998～2003年120例脊柱爆裂骨折患者的完整影像资料和临床资料，骨折的发生原因中，交通事故52例，高处坠落35例，重物砸伤23例，老年人行走摔倒10例。临床症状均有患处疼痛，压痛和强迫体位，部分有肢体瘫痪，腰部胀痛，大小便失禁，胸闷，气短，休克等。108例行手术治疗，12例行非手术治疗，治疗总有效率为95.4%，5例死于并发症，死亡率4.1%。
1.3 检查方法
常规摄取脊柱正侧位片，必要时加双斜位片，全部行CT检查。我院采用岛津4800 TE 全身CT机，采用美国GE公司0.5 T核磁共振机,采用T1WI，T2WI，矢状位，冠状位，轴位扫描。厚度和间隔10 mm，如需薄扫时可用2～5 mm 扫描，并进行重建。
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1.4 X线、CT、MR表现
1.4.1 X线表现平片显示椎体自然形态部分或全部消失，椎体骨密度减低，并见大小不等的碎骨片向椎体周围移动。正位片：椎弓根间距增宽或变窄；侧位片：椎体变扁，延长，呈楔型变，椎间隙变窄，严重者引起椎体明显前突、后突畸变，椎体错位；双斜位：小关节紊乱、滑脱、绞锁、移位。根据椎间孔是否增大、变小，是否导致椎体滑脱，从而判断脊髓是否受压、损伤。
1.4.2 CT表现椎体变扁，延长可见椎体前后方及椎间隙内有碎骨片，椎体骨质密度减低，附件可见线型、斜型、粉碎型骨折线，椎弓根间距增宽或变窄，神经根受压，严重者可引起继发性椎管狭窄或脊髓挫伤。
1.4.3 MR表现椎体楔型变，T1WI呈稍低信号，T2WI呈高信号，如压缩性椎体向椎管内突出，可见硬膜囊及脊髓前缘受压，脊髓水肿时，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；脊髓急性出血时，T1WI呈高信号，T2WI呈等信号；亚急性出血时，T1WI呈高信号，T2WI也为高信号。
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2 结果
按照目前国际通用的Pnes分类法，将爆裂骨折分为5个类型。各类型的平片， CT结果如下：
2.1 椎体上、下终板骨折
本组45例，占37.5%，均见椎体呈爆裂，线状骨折线，累及上下终板，27例见椎体前或周围有碎骨片。18例碎骨片向后突入椎管内， 9例伴有横突，椎弓骨折，2例见棘突骨折，7例伴有终板和关节突骨折。
2.2 椎体上终板骨折
本组64例，占53.3%，32例见椎体上缘碎骨片向椎体前移位，19例见椎体管内有碎骨片，硬膜囊受压，11例伴有椎板骨折。
2.3 椎体下终板骨折
本组15例，占12.5%，均见椎体下缘骨折，4例碎骨片及碎裂的椎间盘突入椎管内，压迫神经根。1例见椎板骨折。
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2.4 椎体上、下终板加关节突骨折
本组9例，占7.5%，见椎体爆裂骨折，并有小关节突骨折。其中，5例双侧小关节突骨折，4例伴有椎体前脱位；2例脊髓受压损伤。
2.5 椎体侧壁骨折
本组5例，占4.1%，3例椎体骨折，碎骨片向左右突入椎管，使椎管矢状径减小，侧隐窝变窄，1例椎体碎骨片向后突出，伴有小关节骨折。
3 讨论
根据Denis 脊柱三柱结构理论[1]，前柱由前纵韧带、椎体纤维环和椎间盘的前2/3组成，中柱由椎体、纤维环、椎间盘的后1/3和后纵韧带组成，后柱由椎弓、小关节突、横突、棘突后韧带组成。
爆裂性骨折可分为单椎体、多椎体，少数可为不连续多椎体，摄取脊柱平片诊断并CT、MR检查，使诊断更明确。
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摄取正位片，可显示椎体不同程度变扁，碎骨片向椎体一侧或两侧移位，中柱的矢状面骨折，显示椎弓根间距增宽，侧位片椎体变扁或楔型变是前柱受压或碎骨片移位的征象，椎体后柱粗、短。椎体后缘连线(PVBL)中断、变形、消失是中柱骨折的征象[2]。CT、MR显示椎体横断面，对椎体纵向骨折线及椎体后缘的断裂均能明确显示，并对椎体上下缘不规则骨折、碎骨片移位方向及椎管内有无碎骨片、椎间盘疝出、椎弓附件的骨折、脊髓是否损伤等亦能明显显示，便于诊断。平片对脊柱小关节脱位的诊断非常困难，CT能显示小关节的横断面，判断小关节是否对称，关节间隙是否增宽、变窄，小关节是否脱位、绞锁等。MR对脊髓损伤的诊断更明显，脊髓挫裂伤、出血、碎骨片压迫或突入脊髓内能直观显示。
椎体的附件(椎弓，椎板，横突，棘突，小关节突)是骨性连接和韧带附着的主要结构，对脊柱的稳定性、骨性椎管的完整性以及对脊髓的保护起重要作用。附件的骨折，平片显示不清晰，易漏诊，CT横断扫描或MR横断位，矢状位，冠状位扫描能够清晰显示。本组35例伴有附件骨折，引起相应椎管内改变。椎弓粉碎骨折，斜型骨折，移位，继发椎管狭窄。椎管狭窄分为3度(Ⅰ~Ⅲ度)，分别为矢状径缩小1/3,2/3和大于2/3，本组2例脊髓损伤，引起截瘫。
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1984年Denis提出脊柱三柱结构理论，提出爆裂骨折属不稳定型骨折，而 Forguson认为骨折仅累及前中柱的爆裂骨折，属稳定型。临床对是否是稳定型骨折的判断原则为[3]：①损伤累及两柱或两柱以上；②骨性椎管变窄；③骨折、脱位或严重的后突畸形。综合上述特点，两柱骨折为判断脊柱不稳定的重要条件，分别以后柱骨折、椎体滑脱、小关节脱位、骨性椎管狭窄、碎骨片位于椎管内、脊髓受压50%以上为判断椎体不稳定的充分条件。本组120例爆裂骨折，判断为不稳定型者97例，占80.8%。笔者认为爆裂骨折绝大部分为不稳定型骨折，而CT检查对骨折的判断全面、安全、快速，尤其突入椎管内的病变不易漏诊，对临床治疗有重要指导作用。
[参考文献]
[1]Denis F.The three column spine and is significance in the classfication of acute thoracolumbar spinal injury[J].Spine,1983, 8(18):827-831.
[2]张雪哲.脊柱爆裂骨折诊断中的价值[J].中华放射学杂志，1998,32(l):61-62.
[3]董国礼,雍良平. X线平片及CT扫描在脊柱爆残裂骨折诊断中的价值[J].四川医学,2000, 21(9):763-764.
(收稿日期：2007-08-27), 百拇医药(王宏伟 蒋高民 刘国浩)