糖尿病合并酮症酸中毒8例分析
[关键词]糖尿病；酮症酸中毒
[中图分类号]R587 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)12(a)-152-01
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是儿童内分泌疾病中常见的一种疾病，也是儿童急诊急救中应熟练掌握的一种重要疾病。正确的判断和及时的处理常使病儿转危为安，而不正确的处理则可加重病情，甚至危及病儿生命。由于本病发病急、进展快，又是部分儿童糖尿病的首发表现，所以，提高对本病的认识和警惕对正确的诊断和治疗至关重要。为此。总结了近3年我院PICU收治的糖尿病合并酮症酸中毒8例的诊治体会进行分析并报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年8月～2007年8月，我院PICU收治的所有明确诊断为糖尿病合并酮症酸中毒病儿共7人8例次，男5例次，女3例次。年龄18个月～12岁。其中1例于18月和2岁时两次发病。
1.2 诊断
所有病儿都符合《实用儿科学》第七版关于糖尿病合并酮症酸中毒的诊断，其中7例为首次诊断为糖尿病。
1.3 临床表现
8例病儿均有不同程度的呼吸深大，呼吸不规则，一般30～55次/min，最严重者5岁，呼吸60～75次/min。腹痛、呕吐3例，抽搐1例，发热5例，合并呼吸道感染3例，肠道感染2例。昏迷2例，嗜睡3例。2例有多饮多尿消瘦史。
1.4 化验检查
所有病儿容易院后均立即采血，测血糖、血电解质、血气分析。留尿，测尿糖及尿酮体。首次血糖185～50.3mmol/L，尿糖++++，尿酮体+～++++。血气分析，pH值6.68～7.26，BE值-17.7～-29mmoL。PCO28.3～24mmol。HCO3-2.4～8.7mmol/L，其中，pH<7.0 1例，7.0≤pH<7.1 4例，7.1≤pH<7.2 2例，pH≥7.2 1例。BE>-20mmol 1例，-20mmol≤BE<25 mmol 5例，-25 mmol≤BE≤29 mmol 2例。PCO2<10mmol 1例，10mmol≤PCO2<20mmol 5例。20mmol≤PCO2<25mmol 2例。HCO3-2.4～3.0mmol/L 3例，3～5mmol/L 3例，7～9mmol/L 2例。
1.5 治疗
入院后，立即静点普通胰岛素0.1U/(kg·h)，并根据血糖下降速度不断调整液速，最低者胰岛素0.02U/(kg·h)。另开液路，根据脱水程度及电解质情况补充等张至1/3张盐水，有尿后加钾。pH<7.1者根据BE及HC03-值补充等张碳酸氢钠。先给计算值的1/2，1～2h内输入，完毕后，再测血气，根据结果再决定剩余碱性液的应用与否。随时监测血糖，血糖降至13mmol/L后，清醒病儿于皮下注射胰岛素0.25U/kg，0.5h后停止静点胰岛素。之后，根据进食与血糖情况，调整皮下注射胰岛素量。对于意识不清的病儿，则于液中加入葡萄糖，并以5g糖加入2U胰岛素的固定比例输入。1例抽搐有高颅压表现者应用20%甘露醇5ml/kg，每4小时1次快速静点。5例发热有感染表现者加用抗生素。
2 结果
8例病儿静点胰岛素时间为9～24h。补液量80～180ml/kg，5例应用碳酸氢钠，用量3～10mmol/kg。1例抽搐表现者经补液静点胰岛素及甘露醇降颅压治疗12h后抽搐缓解，2例昏迷病儿治疗15h内意识转清。无死亡病例。
3 讨论
DKA是1型糖尿病(IDDM)的常见并发症。有部分1型糖尿病病儿是因为发生DKA才被发现的。年龄越小，DKA发生率越高。本资料8例中有7例是这种情况，占病例大部分，可能与资料来源有关。IDDM是胰岛B细胞被破坏，胰岛素分泌减少引起的代谢紊乱。由于胰岛素对能量代谢的广泛作用，IDDM病儿胰岛素缺乏，进餐后缺少胰岛素分泌的高峰，餐后血糖不能下降，超过肾糖阈值而出现尿糖。体内能量丢失，脂肪分解代谢增加，酮体产生增加，在发生急性感染、延误诊断、过食或中断胰岛素治疗时，可出现DKA，此时大脑功能受损，氧利用减低，逐渐出现意识障碍。酸中毒严重时CO2潴留，呼吸中枢兴奋，出现呼吸改变。对于既往已诊断为糖尿病者，出现呕吐、腹痛、脱水、意识改变时不难想到本病，但对以DKA为首发症者，有时则被误诊。本资料有1例是以急腹症休克而被收治外科的。这提醒我们，每位儿科医生心中都应有DKA诊治的特点，以便我们能及时正确处理。
DKA处理以输液纠正脱水、酸中毒、电解质紊乱和应用胰岛素为主。输液总量一般按中度脱水估计，但也有例外。本组资料1例补液达180ml/kg，前8h输入一半，余量后16h输入。同时1～2 h测血糖1次。胰岛素输入一致推荐小剂量静脉持续滴注法。输入量按0.1U/(kg·h)计算，根据血糖下降情况随时调整。一般4岁以下病儿对胰岛素较敏感，可减为0.02～0.05U/(kg·h)。合并感染时，应根据感染部位估计可能的传染源，应用适当的抗生素。, 百拇医药(宋义琴)
[中图分类号]R587 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)12(a)-152-01
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是儿童内分泌疾病中常见的一种疾病，也是儿童急诊急救中应熟练掌握的一种重要疾病。正确的判断和及时的处理常使病儿转危为安，而不正确的处理则可加重病情，甚至危及病儿生命。由于本病发病急、进展快，又是部分儿童糖尿病的首发表现，所以，提高对本病的认识和警惕对正确的诊断和治疗至关重要。为此。总结了近3年我院PICU收治的糖尿病合并酮症酸中毒8例的诊治体会进行分析并报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年8月～2007年8月，我院PICU收治的所有明确诊断为糖尿病合并酮症酸中毒病儿共7人8例次，男5例次，女3例次。年龄18个月～12岁。其中1例于18月和2岁时两次发病。
1.2 诊断
所有病儿都符合《实用儿科学》第七版关于糖尿病合并酮症酸中毒的诊断，其中7例为首次诊断为糖尿病。
1.3 临床表现
8例病儿均有不同程度的呼吸深大，呼吸不规则，一般30～55次/min，最严重者5岁，呼吸60～75次/min。腹痛、呕吐3例，抽搐1例，发热5例，合并呼吸道感染3例，肠道感染2例。昏迷2例，嗜睡3例。2例有多饮多尿消瘦史。
1.4 化验检查
所有病儿容易院后均立即采血，测血糖、血电解质、血气分析。留尿，测尿糖及尿酮体。首次血糖185～50.3mmol/L，尿糖++++，尿酮体+～++++。血气分析，pH值6.68～7.26，BE值-17.7～-29mmoL。PCO28.3～24mmol。HCO3-2.4～8.7mmol/L，其中，pH<7.0 1例，7.0≤pH<7.1 4例，7.1≤pH<7.2 2例，pH≥7.2 1例。BE>-20mmol 1例，-20mmol≤BE<25 mmol 5例，-25 mmol≤BE≤29 mmol 2例。PCO2<10mmol 1例，10mmol≤PCO2<20mmol 5例。20mmol≤PCO2<25mmol 2例。HCO3-2.4～3.0mmol/L 3例，3～5mmol/L 3例，7～9mmol/L 2例。
1.5 治疗
入院后，立即静点普通胰岛素0.1U/(kg·h)，并根据血糖下降速度不断调整液速，最低者胰岛素0.02U/(kg·h)。另开液路，根据脱水程度及电解质情况补充等张至1/3张盐水，有尿后加钾。pH<7.1者根据BE及HC03-值补充等张碳酸氢钠。先给计算值的1/2，1～2h内输入，完毕后，再测血气，根据结果再决定剩余碱性液的应用与否。随时监测血糖，血糖降至13mmol/L后，清醒病儿于皮下注射胰岛素0.25U/kg，0.5h后停止静点胰岛素。之后，根据进食与血糖情况，调整皮下注射胰岛素量。对于意识不清的病儿，则于液中加入葡萄糖，并以5g糖加入2U胰岛素的固定比例输入。1例抽搐有高颅压表现者应用20%甘露醇5ml/kg，每4小时1次快速静点。5例发热有感染表现者加用抗生素。
2 结果
8例病儿静点胰岛素时间为9～24h。补液量80～180ml/kg，5例应用碳酸氢钠，用量3～10mmol/kg。1例抽搐表现者经补液静点胰岛素及甘露醇降颅压治疗12h后抽搐缓解，2例昏迷病儿治疗15h内意识转清。无死亡病例。
3 讨论
DKA是1型糖尿病(IDDM)的常见并发症。有部分1型糖尿病病儿是因为发生DKA才被发现的。年龄越小，DKA发生率越高。本资料8例中有7例是这种情况，占病例大部分，可能与资料来源有关。IDDM是胰岛B细胞被破坏，胰岛素分泌减少引起的代谢紊乱。由于胰岛素对能量代谢的广泛作用，IDDM病儿胰岛素缺乏，进餐后缺少胰岛素分泌的高峰，餐后血糖不能下降，超过肾糖阈值而出现尿糖。体内能量丢失，脂肪分解代谢增加，酮体产生增加，在发生急性感染、延误诊断、过食或中断胰岛素治疗时，可出现DKA，此时大脑功能受损，氧利用减低，逐渐出现意识障碍。酸中毒严重时CO2潴留，呼吸中枢兴奋，出现呼吸改变。对于既往已诊断为糖尿病者，出现呕吐、腹痛、脱水、意识改变时不难想到本病，但对以DKA为首发症者，有时则被误诊。本资料有1例是以急腹症休克而被收治外科的。这提醒我们，每位儿科医生心中都应有DKA诊治的特点，以便我们能及时正确处理。
DKA处理以输液纠正脱水、酸中毒、电解质紊乱和应用胰岛素为主。输液总量一般按中度脱水估计，但也有例外。本组资料1例补液达180ml/kg，前8h输入一半，余量后16h输入。同时1～2 h测血糖1次。胰岛素输入一致推荐小剂量静脉持续滴注法。输入量按0.1U/(kg·h)计算，根据血糖下降情况随时调整。一般4岁以下病儿对胰岛素较敏感，可减为0.02～0.05U/(kg·h)。合并感染时，应根据感染部位估计可能的传染源，应用适当的抗生素。, 百拇医药(宋义琴)