氟他氨加双侧睾丸切除治疗前列腺癌的临床观察
[关键词]前列腺癌；睾丸切除；氟他氨
[中图分类号]R737 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)12(a)-157-01
我院1999～2006年10月对32例中晚期前列腺癌患者应用去势术加氟他氨口服治疗，取得了显著疗效，现报道如下：
1 资料及方法
1.1 一般资料
本组32例患者，年龄61～79岁，平均72.4岁，均经病理证实为前列腺癌。其中，C期21例，D期11例，低分化癌19例，中分化癌10例，高分化癌3例。治疗前有排尿不畅和尿频24例，尿潴留1例，无痛性血尿4例，骨痛3例。肛门指诊前列腺均明显增大变形，质地硬，25例一侧叶有结节，7例两侧叶有多个结节。CT显示前列腺增大27例，19例向膀胱内突出，11例侵及前列腺包膜，9例侵及精囊，4例盆腔淋巴结增大。骨扫描提示4例有骨转移。治疗前，采用酶免法测定前列腺特异抗原(PSA)显著升高，PSA值21～167ng/ml。
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1.2 治疗方法
32例患者在硬膜外麻醉下行双侧睾丸切除术。其中4例先行部分经尿道前列腺电切术，在睾丸切除术后1周，口服氟他氨，行内分泌治疗一段时间后，PSA<0.2ng/ml，维持3～6个月后可停止治疗一段时间，待PSA回升至一定界值后，重新开始内分泌治疗，如此循环往复。服药1个月后，复查直肠指检及肝肾功能，血、尿常规，B超，PSA及骨扫描等，无明显改变。
1.3 疗效标准
有下列改变之一者为有效：①肛门指诊检查及B超证实前列腺体积缩小>50%或病变结节消失者。②排尿困难症状明显改善者。③骨痛缓解2个月以上者。④血PSA下降>50%者，⑤骨扫描转移灶面积缩小>30%者。⑥全身情况明显改善。显效为2个以上指标。
2 结果
32例前列腺癌患者治疗3个月，显效25例，有效4例，3例分别于治疗8个月及18个月后全身转移死亡。
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氟他氨治疗常见的副作用为胃肠道反应和男性乳房增生及肝功能异常。本组7例出现胃肠道反应，9例出现男性乳房增生，2例肝功能异常，经药物减量和保肝治疗后恢复正常。
3 讨论
在我国，随着人口老龄化和饮食结构的改变，前列腺癌发病率呈逐渐上升趋势。我国常规患者的发病率虽远低于西方国家，但近年来呈显著增长趋势。目前，前列腺癌已成为泌尿外科的常见病，是威胁老年男性健康的一个重要因素。前列腺癌是一种雄激素依赖性肿瘤。由于前列腺癌发病较隐匿，早期较难发现，随着PSA检测的应用及B超引导多点穿刺活检的开展，早期发现率有明显提高，经直肠B超指导下做活检穿刺，阳性率高达92.3%。直肠指诊对前列腺癌的发现也有一定的指导价值。本组32例均不同程度的出现前列腺质地改变及结节状改变。
前列腺癌是所有癌症对激素治疗最为敏感的一种，迄今为止，内分泌治疗仍是这种病常用的治疗方法之一，事实上，雄激素阻滞剂治疗被认为是一种对晚期前列腺癌有效的治疗方法。近年来，对中晚期前列腺癌患者行根治前列腺切除术或手术前后用辅助性药物联合治疗，结果显示，雄激素阻滞剂可能成为各期前列腺癌治疗方案的组成部分。去势手术加雄激素阻滞剂治疗比单纯去势手术效果更好。目前，内分泌治疗药物主要有雌激素、5-a还原酶抑制剂、雄激素拮抗剂及黄体释放激素(LHRH)等。雄激素分为甾体类及非甾体类两种。甾体类拮抗剂因有类固醇激素的作用，故副作用较大。非甾体类拮抗剂无此作用，故副作用较小。氟他氨是一种口服的非甾体类雄激素拮抗剂，可与雄激素竞争雄激素受体，并与雄激素受体结合成复合物进入细胞核，与核蛋白结合抑制雄激素依赖性的肿瘤生长，从而达到治疗目的，明显延长了患者生存期。, http://www.100md.com(黄学宏 刘致中)
[中图分类号]R737 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)12(a)-157-01
我院1999～2006年10月对32例中晚期前列腺癌患者应用去势术加氟他氨口服治疗，取得了显著疗效，现报道如下：
1 资料及方法
1.1 一般资料
本组32例患者，年龄61～79岁，平均72.4岁，均经病理证实为前列腺癌。其中，C期21例，D期11例，低分化癌19例，中分化癌10例，高分化癌3例。治疗前有排尿不畅和尿频24例，尿潴留1例，无痛性血尿4例，骨痛3例。肛门指诊前列腺均明显增大变形，质地硬，25例一侧叶有结节，7例两侧叶有多个结节。CT显示前列腺增大27例，19例向膀胱内突出，11例侵及前列腺包膜，9例侵及精囊，4例盆腔淋巴结增大。骨扫描提示4例有骨转移。治疗前，采用酶免法测定前列腺特异抗原(PSA)显著升高，PSA值21～167ng/ml。
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1.2 治疗方法
32例患者在硬膜外麻醉下行双侧睾丸切除术。其中4例先行部分经尿道前列腺电切术，在睾丸切除术后1周，口服氟他氨，行内分泌治疗一段时间后，PSA<0.2ng/ml，维持3～6个月后可停止治疗一段时间，待PSA回升至一定界值后，重新开始内分泌治疗，如此循环往复。服药1个月后，复查直肠指检及肝肾功能，血、尿常规，B超，PSA及骨扫描等，无明显改变。
1.3 疗效标准
有下列改变之一者为有效：①肛门指诊检查及B超证实前列腺体积缩小>50%或病变结节消失者。②排尿困难症状明显改善者。③骨痛缓解2个月以上者。④血PSA下降>50%者，⑤骨扫描转移灶面积缩小>30%者。⑥全身情况明显改善。显效为2个以上指标。
2 结果
32例前列腺癌患者治疗3个月，显效25例，有效4例，3例分别于治疗8个月及18个月后全身转移死亡。
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氟他氨治疗常见的副作用为胃肠道反应和男性乳房增生及肝功能异常。本组7例出现胃肠道反应，9例出现男性乳房增生，2例肝功能异常，经药物减量和保肝治疗后恢复正常。
3 讨论
在我国，随着人口老龄化和饮食结构的改变，前列腺癌发病率呈逐渐上升趋势。我国常规患者的发病率虽远低于西方国家，但近年来呈显著增长趋势。目前，前列腺癌已成为泌尿外科的常见病，是威胁老年男性健康的一个重要因素。前列腺癌是一种雄激素依赖性肿瘤。由于前列腺癌发病较隐匿，早期较难发现，随着PSA检测的应用及B超引导多点穿刺活检的开展，早期发现率有明显提高，经直肠B超指导下做活检穿刺，阳性率高达92.3%。直肠指诊对前列腺癌的发现也有一定的指导价值。本组32例均不同程度的出现前列腺质地改变及结节状改变。
前列腺癌是所有癌症对激素治疗最为敏感的一种，迄今为止，内分泌治疗仍是这种病常用的治疗方法之一，事实上，雄激素阻滞剂治疗被认为是一种对晚期前列腺癌有效的治疗方法。近年来，对中晚期前列腺癌患者行根治前列腺切除术或手术前后用辅助性药物联合治疗，结果显示，雄激素阻滞剂可能成为各期前列腺癌治疗方案的组成部分。去势手术加雄激素阻滞剂治疗比单纯去势手术效果更好。目前，内分泌治疗药物主要有雌激素、5-a还原酶抑制剂、雄激素拮抗剂及黄体释放激素(LHRH)等。雄激素分为甾体类及非甾体类两种。甾体类拮抗剂因有类固醇激素的作用，故副作用较大。非甾体类拮抗剂无此作用，故副作用较小。氟他氨是一种口服的非甾体类雄激素拮抗剂，可与雄激素竞争雄激素受体，并与雄激素受体结合成复合物进入细胞核，与核蛋白结合抑制雄激素依赖性的肿瘤生长，从而达到治疗目的，明显延长了患者生存期。, http://www.100md.com(黄学宏 刘致中)