3 讨论

    髓内钉固定长管状骨为中心性固定，有别于钢板的偏心性固定，固定后为应力分配式固定而非应力遮挡式固定，有利于骨痂的形成及塑形。并且带锁髓内钉具有良好的抗旋转、抗压缩作用，固定的稳定性好，符合生物学内固定原则[1]。

    采用髓内钉作内固定给闭合复位提供了可能，闭合复位尽可能小地影响骨折断端的血液供应，减小创伤，减少出血，从理论上讲对骨折的愈合起促进作用，因此应当大力提倡。但闭合性复位髓内钉内固定相对较难，尤其是粉碎性骨折，而且骨折畸形愈合的可能性也较大，因此对于闭合复位失败的、骨块翻转的或刺入周围组织的、粉碎性骨折移位较多的要果断采取切开复位以避免术中损伤血管和神经，并尽可能达到解剖复位以利于骨折的愈合。

    术中扩大髓腔可以插入更粗、强度更大的髓内钉，有利于早期锻炼并降低断钉率，同时扩大髓腔可产生大量的具有骨诱导作用的骨碎屑，利于骨折愈合[2]。但是扩髓过程中延长了手术时间，增加出血 ......