功能失调性子宫出血(崩漏)120例临床小结
[关键词] 功能失调性子宫出血; 治疗
[中图分类号]R711.52[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2008)01(b)-089-02
功能失调性子宫出血(崩漏)为妇科常见病。其原因较复杂，与精神受创、劳累过度、气候等有关[1]。我院中医科门诊近年来采用中医理论，对本病在辨证施治原则下，以四物汤加减治疗功能失调性子宫出血，取得满意疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
本组120例均为门诊病例，年龄13～58岁，平均36岁；其中，未婚36例，已婚84例；病程15 d～5个月，病程1个月以内36例，1～3个月78例，4～6个月6例。临床诊断主要以临床表现为主，包括月经周期紊乱和淋漓不尽、大量或持续阴道出血。同时对本组所有病例在实施药物治疗之前必须经B超和妇科检查、血常规及凝血酶原(PT)部分凝血活酶测定(KPTT)。排除全身出血性疾病及妇科器质性病变。血常规检查提示血色素降低73例(96～77 g/L，平均88 g/L)，占60%。PT、KPTT均正常。
, 百拇医药
1.2临床分析
1.2.1 病因与病机崩漏的病因很多，主要是冲任损伤，不能制约经血，故经血从胞宫非时妄行。可突然发作，亦可由月经量多、经期延长、月经失调发展而来。结合临床实践，其病因常由于肾虚、脾虚、血瘀、血热等。肝、脾、肾功能失调导致冲任损伤不能摄而导致崩漏。本组120例中有36例属于肝火亢盛迫血漏下，64例属于脾虚气虚统摄无权，20例属于肾气虚衰冲任不固。
1.2.2病因与年龄 本组病例中，32例发生于35岁以下的妇女，发于肝经者，多气郁火旺，热扰冲任迫血离经漏下；64例发生于35～50岁患者，为脾虚气弱不摄血者；其余24例散布于20岁以下或50岁以上。根据病例分析，肝经火旺者多发于青壮年，而脾虚气弱好发于中老年人。可能因青壮年易动肝火，中老年人多与中气虚弱有关。从本组病例分析，在脾经者高于肝经近一倍，而在脾者多为虚证，在肝者多为肝郁气滞，郁久化为热证，可能肝多为火盛，脾多为虚损有一定关系。
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1.2.3临床症状崩漏发病之原因甚多，所以在症状上不会完全相同，但其相同之点就是阴道出血。古人非常注意血色、血量作为诊断重要环节。 “崩漏不止，经乱之甚者也。”、“凡非时血行，淋漓不已，谓之漏下；忽然暴下，若山崩然，谓之崩中。”这些论述明确指出了崩漏属月经病范畴，他病引起的阴道下血均不属崩漏之列。崩漏是经血非时暴下不止或淋漓不断，行经期绵延数十日或数日不等，是经期、经量严重失调的一种病证。“崩”和“漏”本属一证，但有轻重之别，“崩为漏之甚，漏为崩之渐。”量少淋沥不断者谓之“漏”；量大忽然暴下者，谓之“崩”。前者称“漏下”或“经漏”，后者称“崩中”或“经崩”。
1.3 治疗方法
崩漏应遵循“急则治其标”、“缓则治其本”的原则，血止而不留瘀。诸药共奏补气养血、活血调冲任之功。基本方药：当归10 g，川芎10 g，白芍10 g，熟地10 g。热证以四物汤与丹栀逍遥散加减，虚证则以四物汤与归脾汤加减。①下腹冷痛加艾叶10 g，香附10 g，小茴香10 g(包煎)。②患者经量大，伴有头昏、乏力，用圣愈汤去川芎益气摄血，佐加三七参、阿胶珠养血止血。使用阿胶珠时，要注意因其性滋腻，恐其留瘀，量大则用，量小则不用。出汗者加党参10 g，生芪30 g。③纳呆加神曲15 g，山楂15 g。用法：每日1剂，水煎，分两次口服，7～15 d为1个疗程。止血后固本善后也是治疗崩漏的一个重要步骤。出血是崩漏的主症，长期的出血会造成气血两虚，虽一时止血，而本未固，难免反复，因此应调肝、扶脾、固肾、补益气血以治本。肾为先天之本，冲任系于肾，肾气虚则胞宫失养，以致血流不止，肾气盛则冲任固，冲任固则经血调。本固血充则经血调。可用八珍益母丸，巩固15 d。待出血症状缓和后须根据不同症状辨证论治，标本兼治。此患者漏下不止，心悸眠差，面色淡白无华，辨证可知为脾不统血所致，因此用归脾汤益气补血，健脾养心，复其统血生血之职。
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2 治疗结果
参照《中医新药临床指导原则》中崩漏标准观察3个月。治愈：控制出血后，连续3个月月经周期、经期、经量均正常，自觉症状消失。显效：控制出血后，月经周期、血量基本正常，但经期仍较长，7 d以上，10 d以下，自觉症状基本消失。有效：月经周期、经期、部分自觉症状得到明显改善，血量减少。无效：以上各项均无改善者。①本组120例通过治疗后，经1个疗程治愈52例、显效23例、有效11例、无效9例。②经两个疗程治疗后治愈26例、显效12例、有效5例、无效6例。③病程1个月以内治愈18例，显效12例，有效15例，无效6例。④病程1～3个月以内者治愈7例，显效2例，总有效率87.7%。
3讨论
病因与病机关系：崩漏之成因很多，但多肝脾功能失常影响冲任二脉。血之生成后，“由肝藏之，脾来统摄”。脾有化生统摄血液的双重功能，如大量和持续不止的流血，必涉及肝脾二脏，同时肝脾两脏受到各种因素影响，也能引起功能失调以致影响到冲任二脉的损伤引起崩漏流血不止，因此肝脾二脏在崩漏症的发病机制上是相当重要的。
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病因与年龄的关系：由于妇女在生理上各阶段发生不同的变化，所以在发病原因上也有不同的特点。从本组发病可以看出，30岁以下的多为肝火旺盛患者，而40岁以上者多为脾虚，说明发病原因与年龄是有密切关系的。
西医学对久治不愈的功能性子宫出血多行刮宫术治疗，其目的在于清楚除牢而不去的陈旧内膜，以利新的内膜再生修复，达到尽快止血的目的。实验证明，活血化瘀类中药可加速陈旧子宫内膜的脱落从而达到止血的目的。活血化瘀还有改善微循环、抑制血小板凝聚、降低血黏度、抗血栓形成等作用。故以活血化瘀法为主治疗崩漏出血，有止血而不留瘀的理论依据。本组120临床观察也证实患者服药后，随着出血的减少，全身情况不断好转，未曾发生因用活血药而加重出血或其他副作用。因此可作为治疗崩漏疾病的基本方药。
[参考文献]
[1]武俊.中药治疗功能失调性子宫出血的体会[J].中国医药导报，2006，3(14)：263.
(收稿日期：2007-10-25), http://www.100md.com(王振玉)
[中图分类号]R711.52[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2008)01(b)-089-02
功能失调性子宫出血(崩漏)为妇科常见病。其原因较复杂，与精神受创、劳累过度、气候等有关[1]。我院中医科门诊近年来采用中医理论，对本病在辨证施治原则下，以四物汤加减治疗功能失调性子宫出血，取得满意疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
本组120例均为门诊病例，年龄13～58岁，平均36岁；其中，未婚36例，已婚84例；病程15 d～5个月，病程1个月以内36例，1～3个月78例，4～6个月6例。临床诊断主要以临床表现为主，包括月经周期紊乱和淋漓不尽、大量或持续阴道出血。同时对本组所有病例在实施药物治疗之前必须经B超和妇科检查、血常规及凝血酶原(PT)部分凝血活酶测定(KPTT)。排除全身出血性疾病及妇科器质性病变。血常规检查提示血色素降低73例(96～77 g/L，平均88 g/L)，占60%。PT、KPTT均正常。
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1.2临床分析
1.2.1 病因与病机崩漏的病因很多，主要是冲任损伤，不能制约经血，故经血从胞宫非时妄行。可突然发作，亦可由月经量多、经期延长、月经失调发展而来。结合临床实践，其病因常由于肾虚、脾虚、血瘀、血热等。肝、脾、肾功能失调导致冲任损伤不能摄而导致崩漏。本组120例中有36例属于肝火亢盛迫血漏下，64例属于脾虚气虚统摄无权，20例属于肾气虚衰冲任不固。
1.2.2病因与年龄 本组病例中，32例发生于35岁以下的妇女，发于肝经者，多气郁火旺，热扰冲任迫血离经漏下；64例发生于35～50岁患者，为脾虚气弱不摄血者；其余24例散布于20岁以下或50岁以上。根据病例分析，肝经火旺者多发于青壮年，而脾虚气弱好发于中老年人。可能因青壮年易动肝火，中老年人多与中气虚弱有关。从本组病例分析，在脾经者高于肝经近一倍，而在脾者多为虚证，在肝者多为肝郁气滞，郁久化为热证，可能肝多为火盛，脾多为虚损有一定关系。
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1.2.3临床症状崩漏发病之原因甚多，所以在症状上不会完全相同，但其相同之点就是阴道出血。古人非常注意血色、血量作为诊断重要环节。 “崩漏不止，经乱之甚者也。”、“凡非时血行，淋漓不已，谓之漏下；忽然暴下，若山崩然，谓之崩中。”这些论述明确指出了崩漏属月经病范畴，他病引起的阴道下血均不属崩漏之列。崩漏是经血非时暴下不止或淋漓不断，行经期绵延数十日或数日不等，是经期、经量严重失调的一种病证。“崩”和“漏”本属一证，但有轻重之别，“崩为漏之甚，漏为崩之渐。”量少淋沥不断者谓之“漏”；量大忽然暴下者，谓之“崩”。前者称“漏下”或“经漏”，后者称“崩中”或“经崩”。
1.3 治疗方法
崩漏应遵循“急则治其标”、“缓则治其本”的原则，血止而不留瘀。诸药共奏补气养血、活血调冲任之功。基本方药：当归10 g，川芎10 g，白芍10 g，熟地10 g。热证以四物汤与丹栀逍遥散加减，虚证则以四物汤与归脾汤加减。①下腹冷痛加艾叶10 g，香附10 g，小茴香10 g(包煎)。②患者经量大，伴有头昏、乏力，用圣愈汤去川芎益气摄血，佐加三七参、阿胶珠养血止血。使用阿胶珠时，要注意因其性滋腻，恐其留瘀，量大则用，量小则不用。出汗者加党参10 g，生芪30 g。③纳呆加神曲15 g，山楂15 g。用法：每日1剂，水煎，分两次口服，7～15 d为1个疗程。止血后固本善后也是治疗崩漏的一个重要步骤。出血是崩漏的主症，长期的出血会造成气血两虚，虽一时止血，而本未固，难免反复，因此应调肝、扶脾、固肾、补益气血以治本。肾为先天之本，冲任系于肾，肾气虚则胞宫失养，以致血流不止，肾气盛则冲任固，冲任固则经血调。本固血充则经血调。可用八珍益母丸，巩固15 d。待出血症状缓和后须根据不同症状辨证论治，标本兼治。此患者漏下不止，心悸眠差，面色淡白无华，辨证可知为脾不统血所致，因此用归脾汤益气补血，健脾养心，复其统血生血之职。
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2 治疗结果
参照《中医新药临床指导原则》中崩漏标准观察3个月。治愈：控制出血后，连续3个月月经周期、经期、经量均正常，自觉症状消失。显效：控制出血后，月经周期、血量基本正常，但经期仍较长，7 d以上，10 d以下，自觉症状基本消失。有效：月经周期、经期、部分自觉症状得到明显改善，血量减少。无效：以上各项均无改善者。①本组120例通过治疗后，经1个疗程治愈52例、显效23例、有效11例、无效9例。②经两个疗程治疗后治愈26例、显效12例、有效5例、无效6例。③病程1个月以内治愈18例，显效12例，有效15例，无效6例。④病程1～3个月以内者治愈7例，显效2例，总有效率87.7%。
3讨论
病因与病机关系：崩漏之成因很多，但多肝脾功能失常影响冲任二脉。血之生成后，“由肝藏之，脾来统摄”。脾有化生统摄血液的双重功能，如大量和持续不止的流血，必涉及肝脾二脏，同时肝脾两脏受到各种因素影响，也能引起功能失调以致影响到冲任二脉的损伤引起崩漏流血不止，因此肝脾二脏在崩漏症的发病机制上是相当重要的。
, 百拇医药
病因与年龄的关系：由于妇女在生理上各阶段发生不同的变化，所以在发病原因上也有不同的特点。从本组发病可以看出，30岁以下的多为肝火旺盛患者，而40岁以上者多为脾虚，说明发病原因与年龄是有密切关系的。
西医学对久治不愈的功能性子宫出血多行刮宫术治疗，其目的在于清楚除牢而不去的陈旧内膜，以利新的内膜再生修复，达到尽快止血的目的。实验证明，活血化瘀类中药可加速陈旧子宫内膜的脱落从而达到止血的目的。活血化瘀还有改善微循环、抑制血小板凝聚、降低血黏度、抗血栓形成等作用。故以活血化瘀法为主治疗崩漏出血，有止血而不留瘀的理论依据。本组120临床观察也证实患者服药后，随着出血的减少，全身情况不断好转，未曾发生因用活血药而加重出血或其他副作用。因此可作为治疗崩漏疾病的基本方药。
[参考文献]
[1]武俊.中药治疗功能失调性子宫出血的体会[J].中国医药导报，2006，3(14)：263.
(收稿日期：2007-10-25), http://www.100md.com(王振玉)