颅脑损伤气管切开患者肺部感染的探讨及护理对策
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[摘要] 对46例颅脑损伤气管切开术后肺部感染患者的临床资料进行回顾分析，气管切开术后肺部感染以革兰氏阴性菌为主，充分吸痰、湿化气道、加强各项基础护理、合理选用抗生素及控制医源性感染危险因素是控制颅脑损伤气管切开后肺部感染的关键措施。
[关键词] 颅脑损伤；气管切开；肺部感染；护理
[中图分类号]R651.1+5[文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2008)01(b)-135-02
颅脑损伤的患者发病急、病情危重，气管切开术常作为抢救患者生命的一种重要手段，气管切开病人肺部感染发病率高达14%~38%[1]，收集自2005年3月~2007年2月行气管切开术后并发肺部感染转入我科的患者46例，对其临床资料回顾性分析，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2005年3月~2007年2月颅脑损伤患者在我院行气管切开术后并发肺部感染 46例，其中男34例，女12例，年龄26~81岁；脑干损伤10例，脑挫裂伤21例，颅内血肿15例；气管切开时间最长73 d，最短7 d，平均28 d。
1.2病原学检查
用无菌痰液收集器经气管切开套管往下深入气管隆突处吸痰，收集痰液后立即送检进行细菌培养，病原体分离鉴定采用常规方法，药敏试验采用K-B纸片琼脂扩散法。
1.3肺部感染的诊断标准
按1991年全国肺部感染学术会议制定的NBPI诊断标准[2]。
2结果
2.1病原菌的分布
共采集痰标本120份，检出阳性菌株204株，致病菌以革兰氏阴性菌为主(71.57%)，其菌种构成见表1。
2.2抗生素的使用
46例患者中使用一联抗生素的患者23例，使用二联抗生素的患者18例，使用三联抗生素的患者5例。抗生素的使用率为100%，三联用药达10.87%。
2.3病原菌的多重感染
在痰液中分离出致病菌的46例患者中，单一菌种感染30例(65.22%)，合并2种病原菌混合感染12例(26.09%)，合并3种病原菌混合感染4例(8.69%)，在多种病原菌的混合感染中，以铜绿假单胞菌合并其他病原菌感染最多见。
3 讨论
3.1肺部感染的原因分析
气管切开是目前临床上使用较广泛的治疗和抢救措施，但气管切开破坏了人体皮肤的保护屏障，细菌直接进入呼吸道，同时手术、创伤导致患者机体抵抗力下降，所以医院感染率高。
3.1.1生理功能改变 气管切开后，通气改道 ......
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