重度低钾血症伴恶性室性心律失常不同补钾方案的疗效观察
参见附件(645kb)。
[摘要] 目的：观察重度低钾血症伴恶性室性心律失常患者采用不同补钾治疗方案的疗效。方法：我院2005年1月～2007年7月收治的重度低钾血症伴有恶性室性心律失常患者26例，采用分组补钾治疗。结果：经过快速静脉滴注补钾后，使重度低钾血症伴恶性室性心律失常的25例患者抢救成功，仅有1例发生死亡。另外，采用高浓度氯化钾滴注的患者以自身为对照，与低浓度法比较，高浓度静脉滴注补钾法疗效有显著差异(P<0.05)。结论：在严密监测心电图、血压及血钾浓度下，采用适当的氯化钾浓度和静脉滴注速度，这种方法是安全有效的。
[关键词] 重度低钾血症；恶性室性心律失常；补钾
[中图分类号]R541.7 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)01(c)-154-01
本文对我院2005年1月～2007年7月收治的26例重度低钾血症伴有恶性室性心律失常采用补钾治疗，取得了满意的效果，现分析总结如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
26例均为临床诊断的重度低钾血症患者并收入院，血清钾浓度均低于2.5 mmol/L，心电图U波明显。年龄33～70岁，男15例，女11例。低血钾的诱因主要是呕吐、腹泻、长期少食、多尿等，选用病例均无心脏病史，无急性心肌缺血的临床症状及心肌酶改变。症状：①四肢软弱无力，软瘫，腱反射迟钝或消失，严重者出现呼吸困难。②神志淡漠，目光呆滞，嗜睡，神志不清。③恶心，呕吐，腹胀，肠麻痹。④心悸，心律失常。
1.2治疗方法
26例患者确诊后，在常规心电监护下，给予5%的甘露醇以0.3%～0.4%的氯化钾浓度每分钟80~100滴的速度静脉输入，每小时总量少于1.5 g连续补钾[1]。1～2 h复查电解质、常规心电图1次。患者0.5～4 h后病情加重，复查血钾未见回升，较前下降，出现严重心律失常，在严密心电图、血压监测下，立即给予5%的甘露醇以0.6%～0.8%氯化钾浓度每分钟80~100滴的速度静脉输入。待血钾接近3.5 mmol/L，改用0.3%氯化钾静滴，使血钾维持在4.5 mmol/L左右4～6 d[2]。
1.3 统计方法
在WindowsXP下使用SPSS 13.0对统计资料进行t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
经过快速静脉滴注补钾后，使重度低钾血症伴恶性室性心律失常的25例患者抢救成功，1例周期性麻痹患者，血钾2.05 mmol/L，在另外一家医院以0.3%氯化钾低浓度法补钾，1 h后复查血钾1.5 mmol/L，病情继续恶化，送到本院1 h后出现心跳呼吸骤停，虽然经过快速静脉补钾及心肺脑复苏，但因缺氧过久而死亡。采用高浓度氯化钾滴注的患者以自身为对照，与低浓度法比较，高浓度静脉滴注补钾法疗效有显著差异(P<0.05)。见表1。
3 讨论
血清钾浓度低于2.5 mmol/L，称为重度低钾血症，多见于长期禁食或少食，钾盐摄入不足；大量呕吐，腹泻和长期应用呋塞米尿等利尿药致钾排出过多而引起。临床表现以神经、肌肉功能障碍为主，失钾越多越快或同时伴有Na+、Ca+浓度增高，则症状更明显，低钾血症常与原发病的症状相混杂，易延误诊断，应加以重视。静脉补钾时，尿量须在30 ml/h以上，切勿过快或过量。恶性室性心律失常是指各种原因引起反复发作的持续性室性心动过速、尖端扭转型室性心动过速及室颤，常危及生命，需及时治疗。
严重血钾浓度下降，可引起呼吸肌麻痹、严重心律失常而危及生命，需静脉补钾。补充钾盐应注意以下几点：①静脉补氯化钾，一般加入5%的甘露醇溶液滴注，浓度不要超过0.3%，滴速每分钟不要多于100滴，每24小时滴入总量不要超过18 g。②因缺钾致严重心律失常，可用0.5%～1%氯化钾补钾，滴速每分钟不要多于100滴，绝不能用10%氯化钾直接静脉推注，以免血钾骤升引起心脏骤停[3]。除了出现非常严重的低钾情况可以通过0.5%氯化钾直接静脉推注治疗。③当伴有酸中毒时，可改用碳酸氢钾。④对伴有肝功能损害者，可改用谷氨酸钾。⑤心脏受累明显或伴有缺Mg2+时，可用L-门冬氨酸钾镁。
本文26例患者按照上述原则补钾，取得了良好的效果。为维持体内钾平衡或纠正轻度低钾血症，遵照低浓度、慢速度，无疑是正确的，但在严重低钾血症伴有心电图异常，尤其出现危及生命的严重心律失常、呼吸肌麻痹时，应采取快速静脉补钾方法。本组资料表明，低浓度、慢速度，不能作为抢救严重低钾血症的常规；在严密监测心电图、血压及血钾浓度下 ......
[摘要] 目的：观察重度低钾血症伴恶性室性心律失常患者采用不同补钾治疗方案的疗效。方法：我院2005年1月～2007年7月收治的重度低钾血症伴有恶性室性心律失常患者26例，采用分组补钾治疗。结果：经过快速静脉滴注补钾后，使重度低钾血症伴恶性室性心律失常的25例患者抢救成功，仅有1例发生死亡。另外，采用高浓度氯化钾滴注的患者以自身为对照，与低浓度法比较，高浓度静脉滴注补钾法疗效有显著差异(P<0.05)。结论：在严密监测心电图、血压及血钾浓度下，采用适当的氯化钾浓度和静脉滴注速度，这种方法是安全有效的。
[关键词] 重度低钾血症；恶性室性心律失常；补钾
[中图分类号]R541.7 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)01(c)-154-01
本文对我院2005年1月～2007年7月收治的26例重度低钾血症伴有恶性室性心律失常采用补钾治疗，取得了满意的效果，现分析总结如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
26例均为临床诊断的重度低钾血症患者并收入院，血清钾浓度均低于2.5 mmol/L，心电图U波明显。年龄33～70岁，男15例，女11例。低血钾的诱因主要是呕吐、腹泻、长期少食、多尿等，选用病例均无心脏病史，无急性心肌缺血的临床症状及心肌酶改变。症状：①四肢软弱无力，软瘫，腱反射迟钝或消失，严重者出现呼吸困难。②神志淡漠，目光呆滞，嗜睡，神志不清。③恶心，呕吐，腹胀，肠麻痹。④心悸，心律失常。
1.2治疗方法
26例患者确诊后，在常规心电监护下，给予5%的甘露醇以0.3%～0.4%的氯化钾浓度每分钟80~100滴的速度静脉输入，每小时总量少于1.5 g连续补钾[1]。1～2 h复查电解质、常规心电图1次。患者0.5～4 h后病情加重，复查血钾未见回升，较前下降，出现严重心律失常，在严密心电图、血压监测下，立即给予5%的甘露醇以0.6%～0.8%氯化钾浓度每分钟80~100滴的速度静脉输入。待血钾接近3.5 mmol/L，改用0.3%氯化钾静滴，使血钾维持在4.5 mmol/L左右4～6 d[2]。
1.3 统计方法
在WindowsXP下使用SPSS 13.0对统计资料进行t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
经过快速静脉滴注补钾后，使重度低钾血症伴恶性室性心律失常的25例患者抢救成功，1例周期性麻痹患者，血钾2.05 mmol/L，在另外一家医院以0.3%氯化钾低浓度法补钾，1 h后复查血钾1.5 mmol/L，病情继续恶化，送到本院1 h后出现心跳呼吸骤停，虽然经过快速静脉补钾及心肺脑复苏，但因缺氧过久而死亡。采用高浓度氯化钾滴注的患者以自身为对照，与低浓度法比较，高浓度静脉滴注补钾法疗效有显著差异(P<0.05)。见表1。
3 讨论
血清钾浓度低于2.5 mmol/L，称为重度低钾血症，多见于长期禁食或少食，钾盐摄入不足；大量呕吐，腹泻和长期应用呋塞米尿等利尿药致钾排出过多而引起。临床表现以神经、肌肉功能障碍为主，失钾越多越快或同时伴有Na+、Ca+浓度增高，则症状更明显，低钾血症常与原发病的症状相混杂，易延误诊断，应加以重视。静脉补钾时，尿量须在30 ml/h以上，切勿过快或过量。恶性室性心律失常是指各种原因引起反复发作的持续性室性心动过速、尖端扭转型室性心动过速及室颤，常危及生命，需及时治疗。
严重血钾浓度下降，可引起呼吸肌麻痹、严重心律失常而危及生命，需静脉补钾。补充钾盐应注意以下几点：①静脉补氯化钾，一般加入5%的甘露醇溶液滴注，浓度不要超过0.3%，滴速每分钟不要多于100滴，每24小时滴入总量不要超过18 g。②因缺钾致严重心律失常，可用0.5%～1%氯化钾补钾，滴速每分钟不要多于100滴，绝不能用10%氯化钾直接静脉推注，以免血钾骤升引起心脏骤停[3]。除了出现非常严重的低钾情况可以通过0.5%氯化钾直接静脉推注治疗。③当伴有酸中毒时，可改用碳酸氢钾。④对伴有肝功能损害者，可改用谷氨酸钾。⑤心脏受累明显或伴有缺Mg2+时，可用L-门冬氨酸钾镁。
本文26例患者按照上述原则补钾，取得了良好的效果。为维持体内钾平衡或纠正轻度低钾血症，遵照低浓度、慢速度，无疑是正确的，但在严重低钾血症伴有心电图异常，尤其出现危及生命的严重心律失常、呼吸肌麻痹时，应采取快速静脉补钾方法。本组资料表明，低浓度、慢速度，不能作为抢救严重低钾血症的常规；在严密监测心电图、血压及血钾浓度下 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(645kb)。