解剖型钢板内固定治疗股骨转子间骨折
[摘要] 目的：探讨解剖型钢板内固定治疗股骨转子间骨折的方法及疗效。方法：对30例股骨转子间骨折采用解剖型钢板内固定治疗。结果：全部病例随访8~24个月，平均13个月，骨折全部愈合，关节功能恢复较为满意。结论：解剖型钢板内固定是治疗股骨转子间骨折的理想方法之一，具有操作简便、固定牢靠、便于基层开展等优点。
[关键词] 股骨转子间骨折；解剖型钢板；骨折固定术
[中图分类号]R683 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)01(c)-162-01
2003年5月~2005年7月我科采用解剖型钢板内固定治疗股骨转子间骨折，骨折患者全部愈合，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
, http://www.100md.com
本组30例患者中，男18例，女12例，年龄60~81岁。右侧骨折19例，左侧骨折11例。致伤原因：跌伤25例，车祸伤5例。股骨转子间骨折按Tronzo-Evans分类，Ⅰ型2例，Ⅱ型8例，Ⅲ型13例，Ⅴ型7例。均为闭合性骨折。
1.2 术前处理
入院后完善各项检查，明确诊断，对于内科合并症请内科相关专业医师会诊，给予必要的处理，术前皮牵引，2~5 d后进行手术。
1.3 手术方法
在腰硬联合麻醉下进行，取侧卧位，患侧在上。自股骨大转子顶点上3 cm向远端延长12~15 cm，切开皮肤皮下阔筋膜后，沿大转子切断股外肌后部，显露骨折端、关节囊，牵引患肢，直视下骨折复位，在大转子外侧放置解剖型钢板，骨折近端根据干颈角大小、股骨颈长度并注意前倾角，向头颈部钻孔，用克氏针探查骨道，以避免穿出股骨颈，然后分别用3枚松质骨螺钉固定。骨折远端用4~5枚皮质骨螺钉固定，若小转子骨折，可与钢板一并固定，或另用螺钉固定。
, http://www.100md.com
1.4 术后处理
术后不做外固定，患肢稍抬高，保持外展中立位，术后24 h鼓励患者坐起，进行股四头肌等长收缩及踝趾自主功能锻炼，2周后行髋、膝关节自主功能锻炼。根据随访X线片结果决定何时负重。
2 结果
所有患者术后伤口愈合良好。30例均获得随访，随访8~24个月，平均13个月，骨折全部愈合，平均愈合时间为6个月。临床疗效按黄公怡等[1]报道的标准评定。优：骨折愈合良好，无髋内翻或外旋畸形，行走无痛，下蹲达到或接近正常范围，功能恢复到骨折前状态，患者及家属尚感满意；良：骨折愈合良好，有轻度髋内翻，患肢短缩2 cm，行走无痛，需或无需用手杖支持，功能恢复接近正常，患者与家属尚感满意；差：骨折愈合差，有重度髋内翻或外旋畸形，髋关节疼痛，功能明显受限，不能负重或行走。本组优24例，良6例。
3 讨论
, http://www.100md.com
3.1 手术内固定治疗股骨转子间骨折的几种方法比较
股骨转子间骨折于老年人中多见，多数有不同程度的骨质疏松以及合并一种甚至多种其他疾病，给治疗带来一定的困难，伤后长期卧床容易产生多种合并症使治疗更为复杂化。现多主张对有条件的股骨转子间骨折患者尽早行手术内固定治疗，以获得稳定的复位，恢复患者的活动能力，减少长期卧床造成的严重并发症。DHS是常用固定器，疗效肯定，但对于不稳定型骨折，由于颈后内侧皮质缺损，压应力不能通过股骨矩传导，内植物上应力增大，螺钉切割股骨头，钢板疲劳断裂，骨折不愈合或畸形愈合等并发症发生率高[2]。同时，对大转子外侧皮质的相对完整性有较高要求，若大转子外侧皮质的进钉点粉碎则不宜使用。Gamma钉呈中心型固定，虽符合力学原理，但对于转子间碎块难以固定，在不稳定型骨折，肥胖者或股骨上段过度弯曲畸形的病例中，置钉时常发生进钉点股骨转子间再骨折，若操作不规范，甚至会导致股骨干骨折[3]。PFN系统因手术创伤小，骨折固定牢固，现已广泛应用，但对老年骨质疏松或置钉困难者，同样存在股骨干骨折、螺钉切割股骨头颈等并发症。
, 百拇医药
3.2 解剖型钢板内固定的优点
股骨近端解剖型钢板是根据骨骼特定部位的解剖形态订做的，与骨骼外形匹配，包容性好，使严重的粉碎性骨折复位变得简单易行。螺钉与钢板分开，连接灵活，操作简单。钢板头部有3孔，呈倒“品”字形，用拉力螺钉经股骨颈成多点固定，有较强的抗股骨颈旋转作用和抗弯能力，这有利于患肢的早期活动及负重。由于钉板结构连接方便，螺钉固定角度灵活，有很大的随意性，使复杂的骨折复位固定变得容易且较为牢靠，使手术较简单，损伤小，出血量小，手术时间大大缩短。另外也无需C臂引导，尤其便于基层开展。
[参考文献]
[1]黄公怡,王福权.鹅头钉治疗股骨转子间骨折疗效分析[J].中华骨科杂志,1984,4(6):349.
[2]谢瑞卿,张绍安,徐向峰,等.不稳定型股骨转子间骨折治疗分析[J].骨与关节损伤杂志, 2004,19(7):484.
[3]张朝,滕云升,郭永明,等.股骨重建钉治疗股骨不稳定粗隆间骨折[J].骨与关节损伤杂志,2005,20(10):699.
(收稿日期：2007-11-16), http://www.100md.com(张保林)
[关键词] 股骨转子间骨折；解剖型钢板；骨折固定术
[中图分类号]R683 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)01(c)-162-01
2003年5月~2005年7月我科采用解剖型钢板内固定治疗股骨转子间骨折，骨折患者全部愈合，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
, http://www.100md.com
本组30例患者中，男18例，女12例，年龄60~81岁。右侧骨折19例，左侧骨折11例。致伤原因：跌伤25例，车祸伤5例。股骨转子间骨折按Tronzo-Evans分类，Ⅰ型2例，Ⅱ型8例，Ⅲ型13例，Ⅴ型7例。均为闭合性骨折。
1.2 术前处理
入院后完善各项检查，明确诊断，对于内科合并症请内科相关专业医师会诊，给予必要的处理，术前皮牵引，2~5 d后进行手术。
1.3 手术方法
在腰硬联合麻醉下进行，取侧卧位，患侧在上。自股骨大转子顶点上3 cm向远端延长12~15 cm，切开皮肤皮下阔筋膜后，沿大转子切断股外肌后部，显露骨折端、关节囊，牵引患肢，直视下骨折复位，在大转子外侧放置解剖型钢板，骨折近端根据干颈角大小、股骨颈长度并注意前倾角，向头颈部钻孔，用克氏针探查骨道，以避免穿出股骨颈，然后分别用3枚松质骨螺钉固定。骨折远端用4~5枚皮质骨螺钉固定，若小转子骨折，可与钢板一并固定，或另用螺钉固定。
, http://www.100md.com
1.4 术后处理
术后不做外固定，患肢稍抬高，保持外展中立位，术后24 h鼓励患者坐起，进行股四头肌等长收缩及踝趾自主功能锻炼，2周后行髋、膝关节自主功能锻炼。根据随访X线片结果决定何时负重。
2 结果
所有患者术后伤口愈合良好。30例均获得随访，随访8~24个月，平均13个月，骨折全部愈合，平均愈合时间为6个月。临床疗效按黄公怡等[1]报道的标准评定。优：骨折愈合良好，无髋内翻或外旋畸形，行走无痛，下蹲达到或接近正常范围，功能恢复到骨折前状态，患者及家属尚感满意；良：骨折愈合良好，有轻度髋内翻，患肢短缩2 cm，行走无痛，需或无需用手杖支持，功能恢复接近正常，患者与家属尚感满意；差：骨折愈合差，有重度髋内翻或外旋畸形，髋关节疼痛，功能明显受限，不能负重或行走。本组优24例，良6例。
3 讨论
, http://www.100md.com
3.1 手术内固定治疗股骨转子间骨折的几种方法比较
股骨转子间骨折于老年人中多见，多数有不同程度的骨质疏松以及合并一种甚至多种其他疾病，给治疗带来一定的困难，伤后长期卧床容易产生多种合并症使治疗更为复杂化。现多主张对有条件的股骨转子间骨折患者尽早行手术内固定治疗，以获得稳定的复位，恢复患者的活动能力，减少长期卧床造成的严重并发症。DHS是常用固定器，疗效肯定，但对于不稳定型骨折，由于颈后内侧皮质缺损，压应力不能通过股骨矩传导，内植物上应力增大，螺钉切割股骨头，钢板疲劳断裂，骨折不愈合或畸形愈合等并发症发生率高[2]。同时，对大转子外侧皮质的相对完整性有较高要求，若大转子外侧皮质的进钉点粉碎则不宜使用。Gamma钉呈中心型固定，虽符合力学原理，但对于转子间碎块难以固定，在不稳定型骨折，肥胖者或股骨上段过度弯曲畸形的病例中，置钉时常发生进钉点股骨转子间再骨折，若操作不规范，甚至会导致股骨干骨折[3]。PFN系统因手术创伤小，骨折固定牢固，现已广泛应用，但对老年骨质疏松或置钉困难者，同样存在股骨干骨折、螺钉切割股骨头颈等并发症。
, 百拇医药
3.2 解剖型钢板内固定的优点
股骨近端解剖型钢板是根据骨骼特定部位的解剖形态订做的，与骨骼外形匹配，包容性好，使严重的粉碎性骨折复位变得简单易行。螺钉与钢板分开，连接灵活，操作简单。钢板头部有3孔，呈倒“品”字形，用拉力螺钉经股骨颈成多点固定，有较强的抗股骨颈旋转作用和抗弯能力，这有利于患肢的早期活动及负重。由于钉板结构连接方便，螺钉固定角度灵活，有很大的随意性，使复杂的骨折复位固定变得容易且较为牢靠，使手术较简单，损伤小，出血量小，手术时间大大缩短。另外也无需C臂引导，尤其便于基层开展。
[参考文献]
[1]黄公怡,王福权.鹅头钉治疗股骨转子间骨折疗效分析[J].中华骨科杂志,1984,4(6):349.
[2]谢瑞卿,张绍安,徐向峰,等.不稳定型股骨转子间骨折治疗分析[J].骨与关节损伤杂志, 2004,19(7):484.
[3]张朝,滕云升,郭永明,等.股骨重建钉治疗股骨不稳定粗隆间骨折[J].骨与关节损伤杂志,2005,20(10):699.
(收稿日期：2007-11-16), http://www.100md.com(张保林)