Fogarty导管取栓术治疗急性肢体动脉栓塞(2)
3 讨论
由于急性肢体动脉栓塞起病急骤，症状严重，进展迅速，直接危及肢体和患者生命，故一经诊断，必须立即采用有效的治疗措施来控制疾病的进一步发展。目前公认，发病8~12 h是治疗的黄金时间[1]。一般说来，肢体动脉栓塞10 h后可见细胞变性，12 h后就有不同程度的坏死，因此治疗时机与肢体存活与否有着密切的关系，早期治疗是降低肢残率的关键[2]。手术是治疗急性肢体动脉栓塞的首先方法。自1963年Fogarty倡导用球囊导管取栓治疗肢体动脉栓塞以来，取得了令人满意的效果[3]，此术式风险小，操作简单，疗效确切。在取栓的同时，应用溶栓、抗凝治疗，可进一步提高其疗效[4]，同时又能预防继发血栓形成而导致的手术失败。对于肢端已出现坏死的病人，只要全身条件可以耐受手术，也应行手术取栓，并辅以溶栓、抗凝、解痉药物治疗，这样可以大大降低截肢(趾或指)平面。Fogarty导管取栓存在导管不能到达远端细小血管和分支血管的缺点，故术后常存留末梢微血栓，而且导管有时还可能将血栓推向远端，因此单纯导管取栓截肢(趾或指)率仍然较高[5]。我们认为，在取栓手术的同时及术后应辅以溶栓、抗凝、解痉药物治疗，可以消除末梢微血栓，增加肢端血液灌注，改善末梢血液循环，从而提高肢体存活率，降低截肢率。代谢综合征(metabolic syndrome)，仍是取栓术后最常见的严重并发症，严重影响肢体血运恢复和存活。它是由于缺血肢体的血流再灌注，释放出大量的氧自由基和钙负荷，再一次损害处于缺血状态下的组织细胞[6]而造成的。我们发现代谢综合征的发生和严重程度与肢体缺血程度、时间有密切的关系，所以，及时行取栓手术是减少此并发病的关键。另外，还应重视原发病的处理，如冠状动脉硬化性心脏病伴心律失常、风湿性心脏病伴心房纤颤、糖尿病等。尤其对发病时间长的病人，在取栓后，致使大量酸性代谢产物进入血循坏，常导致严重酸中毒、高血钾等，以致随时可能出现心力衰竭、急性肾功能衰竭，故而应密切观察、监护，积极处理合并症及并发症。
[参考文献]
[1]段志泉，张强.实用血管外科学[M].辽宁：辽宁科学技术出版社，1999.242-260.
[2]张曙光，于振海.急性肢体动脉栓塞35例外科治疗经验分析[J].血管外科杂志，2001，2(3)：20-21.
[3]汪志镐，曾宪九.急性动脉栓塞的外科治疗[J].中华外科杂志，1984， 22∶281.
[4]Comerota AJ. Intra-opertive intra-arterial thrombolytic for salvage of limbs in patients with distal arterial thrombosis[J].Surg Gynecol Obstet,1989,169:2183.
[5]Earnhaw JJ.Thrombolytic therapy in the management of acute lime is-chaemia[J].Br J Surg,1991,78:261.
[6]Esatok, Nakano H. Methods of suppression of myonephropathic-metablic syndrome[J].J Cardiovasc Surg,1985,26:473.
(收稿日期：2007-11-04), http://www.100md.com(杨春宁 沈 焕 王 为)
由于急性肢体动脉栓塞起病急骤，症状严重，进展迅速，直接危及肢体和患者生命，故一经诊断，必须立即采用有效的治疗措施来控制疾病的进一步发展。目前公认，发病8~12 h是治疗的黄金时间[1]。一般说来，肢体动脉栓塞10 h后可见细胞变性，12 h后就有不同程度的坏死，因此治疗时机与肢体存活与否有着密切的关系，早期治疗是降低肢残率的关键[2]。手术是治疗急性肢体动脉栓塞的首先方法。自1963年Fogarty倡导用球囊导管取栓治疗肢体动脉栓塞以来，取得了令人满意的效果[3]，此术式风险小，操作简单，疗效确切。在取栓的同时，应用溶栓、抗凝治疗，可进一步提高其疗效[4]，同时又能预防继发血栓形成而导致的手术失败。对于肢端已出现坏死的病人，只要全身条件可以耐受手术，也应行手术取栓，并辅以溶栓、抗凝、解痉药物治疗，这样可以大大降低截肢(趾或指)平面。Fogarty导管取栓存在导管不能到达远端细小血管和分支血管的缺点，故术后常存留末梢微血栓，而且导管有时还可能将血栓推向远端，因此单纯导管取栓截肢(趾或指)率仍然较高[5]。我们认为，在取栓手术的同时及术后应辅以溶栓、抗凝、解痉药物治疗，可以消除末梢微血栓，增加肢端血液灌注，改善末梢血液循环，从而提高肢体存活率，降低截肢率。代谢综合征(metabolic syndrome)，仍是取栓术后最常见的严重并发症，严重影响肢体血运恢复和存活。它是由于缺血肢体的血流再灌注，释放出大量的氧自由基和钙负荷，再一次损害处于缺血状态下的组织细胞[6]而造成的。我们发现代谢综合征的发生和严重程度与肢体缺血程度、时间有密切的关系，所以，及时行取栓手术是减少此并发病的关键。另外，还应重视原发病的处理，如冠状动脉硬化性心脏病伴心律失常、风湿性心脏病伴心房纤颤、糖尿病等。尤其对发病时间长的病人，在取栓后，致使大量酸性代谢产物进入血循坏，常导致严重酸中毒、高血钾等，以致随时可能出现心力衰竭、急性肾功能衰竭，故而应密切观察、监护，积极处理合并症及并发症。
[参考文献]
[1]段志泉，张强.实用血管外科学[M].辽宁：辽宁科学技术出版社，1999.242-260.
[2]张曙光，于振海.急性肢体动脉栓塞35例外科治疗经验分析[J].血管外科杂志，2001，2(3)：20-21.
[3]汪志镐，曾宪九.急性动脉栓塞的外科治疗[J].中华外科杂志，1984， 22∶281.
[4]Comerota AJ. Intra-opertive intra-arterial thrombolytic for salvage of limbs in patients with distal arterial thrombosis[J].Surg Gynecol Obstet,1989,169:2183.
[5]Earnhaw JJ.Thrombolytic therapy in the management of acute lime is-chaemia[J].Br J Surg,1991,78:261.
[6]Esatok, Nakano H. Methods of suppression of myonephropathic-metablic syndrome[J].J Cardiovasc Surg,1985,26:473.
(收稿日期：2007-11-04), http://www.100md.com(杨春宁 沈 焕 王 为)