头位难产301例临床分析
参见附件(547kb)。
[关键词] 头位难产；分娩方式
[中图分类号]R714.4 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2008)01(c)-097-01
胎方位异常是发生头位难产的主要原因。现分析我院301例头位难产的临床资料，探讨头位难产的分娩方式。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年1月~2007年6月我院分娩总数为1 526例，其中，头位1 465例，臀位58例，横位3例。发生头位难产301例，占分娩总数的19.72%，占头位分娩总数的20.54%。301例头位难产孕妇平均年龄24.5岁，孕周38~41周，初产妇277例，经产妇24例。
1.2 头位难产的诊断
头位难产的诊断标准为发生于头先露的难产，即凡因难产以手术(剖宫产、阴道助产)结束分娩者为头难产。阴道助产包括产钳术、胎头吸引术和徒手旋转胎头。
2 结果
2.1 头位难产者的分娩方式及难产原因
见表1。
2.2 分娩方式与产时胎方位的关系
301例头位难产中胎头位置异常222例，其分娩方式见表2。
3 讨论
持续性枕横位和持续性枕后位发生的原因除骨产道异常外，多见胎头俯屈不良，使胎头通过产道的径线增长，影响胎头旋转而造成难产。持续性枕横位和持续性枕后位于第一产程晚期或第二产程早期，徒手旋转胎头为枕前位可以自然分娩，由此可见，持续性枕横位和持续性枕后位并不是剖宫产指征。
本资料中胎头位置异常者中，持续性枕横位、枕后位211例，占头位难产总数的70.10%，是头位难产发生的主要原因。严重胎头位置异常如高直位、前不均倾位和面位等仅11例，占3.65%，明显低于国内报道，这与我们对其缺乏认识，导致漏诊有关。
剖宫产、产钳术和胎头吸引术是常用的分娩方式，对头位难产应慎重选择，临产后严密监测，进行必要的试产，综合分析，才能确定引导分娩或剖宫产。笔者的体会是：①临产后潜伏期要维持较正规的宫缩，以促宫颈扩张和胎头下降。若出现宫缩乏力和不协调宫缩或潜伏期超过8 h，可用地西泮让产妇有充分休息以调整宫缩，必要时试用宫缩素静滴加强宫缩，若失败再考虑剖宫产结束分娩。②活跃期异常在整个产程中十分重要，绝大多数难产都在此期内表现出来。适时行人工破膜促胎头下降，人工扩张宫颈和局部处理宫颈以及徒手旋转异常胎方位都是关键性的改善措施，为阴道分娩创造条件。本组大部分产妇经上述处理后能自然分娩或阴道助产分娩，小部分破膜后虽在有效宫缩下，但宫口扩张和胎头下降仍无进展，只得行剖宫产结束分娩。③阴道助产手术方式的选择。经试产后宫口开全，胎头骨质部已下降至棘下，可行产钳和胎头吸引术。④试产过程中要有专人负责，耐心观察，既不要过早干预，也不要失去处理时机，遇有难产倾向者均由产科医生共同商讨决定分娩方式。
[参考文献]
[1]漆洪波,孙江川,李莉,等 ......
[关键词] 头位难产；分娩方式
[中图分类号]R714.4 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2008)01(c)-097-01
胎方位异常是发生头位难产的主要原因。现分析我院301例头位难产的临床资料，探讨头位难产的分娩方式。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年1月~2007年6月我院分娩总数为1 526例，其中，头位1 465例，臀位58例，横位3例。发生头位难产301例，占分娩总数的19.72%，占头位分娩总数的20.54%。301例头位难产孕妇平均年龄24.5岁，孕周38~41周，初产妇277例，经产妇24例。
1.2 头位难产的诊断
头位难产的诊断标准为发生于头先露的难产，即凡因难产以手术(剖宫产、阴道助产)结束分娩者为头难产。阴道助产包括产钳术、胎头吸引术和徒手旋转胎头。
2 结果
2.1 头位难产者的分娩方式及难产原因
见表1。
2.2 分娩方式与产时胎方位的关系
301例头位难产中胎头位置异常222例，其分娩方式见表2。
3 讨论
持续性枕横位和持续性枕后位发生的原因除骨产道异常外，多见胎头俯屈不良，使胎头通过产道的径线增长，影响胎头旋转而造成难产。持续性枕横位和持续性枕后位于第一产程晚期或第二产程早期，徒手旋转胎头为枕前位可以自然分娩，由此可见，持续性枕横位和持续性枕后位并不是剖宫产指征。
本资料中胎头位置异常者中，持续性枕横位、枕后位211例，占头位难产总数的70.10%，是头位难产发生的主要原因。严重胎头位置异常如高直位、前不均倾位和面位等仅11例，占3.65%，明显低于国内报道，这与我们对其缺乏认识，导致漏诊有关。
剖宫产、产钳术和胎头吸引术是常用的分娩方式，对头位难产应慎重选择，临产后严密监测，进行必要的试产，综合分析，才能确定引导分娩或剖宫产。笔者的体会是：①临产后潜伏期要维持较正规的宫缩，以促宫颈扩张和胎头下降。若出现宫缩乏力和不协调宫缩或潜伏期超过8 h，可用地西泮让产妇有充分休息以调整宫缩，必要时试用宫缩素静滴加强宫缩，若失败再考虑剖宫产结束分娩。②活跃期异常在整个产程中十分重要，绝大多数难产都在此期内表现出来。适时行人工破膜促胎头下降，人工扩张宫颈和局部处理宫颈以及徒手旋转异常胎方位都是关键性的改善措施，为阴道分娩创造条件。本组大部分产妇经上述处理后能自然分娩或阴道助产分娩，小部分破膜后虽在有效宫缩下，但宫口扩张和胎头下降仍无进展，只得行剖宫产结束分娩。③阴道助产手术方式的选择。经试产后宫口开全，胎头骨质部已下降至棘下，可行产钳和胎头吸引术。④试产过程中要有专人负责，耐心观察，既不要过早干预，也不要失去处理时机，遇有难产倾向者均由产科医生共同商讨决定分娩方式。
[参考文献]
[1]漆洪波,孙江川,李莉,等 ......
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