人工膝关节置换术的护理体会
[关键词] 人工膝关节置换术；护理
[中图分类号]R687 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)01(c)-119-01
膝关节是人体最重要的关节之一。膝关节病损将严重影响患者活动功能，降低生活质量。随着骨科医学水平的不断发展，人工膝关节置换成为骨科常见手术。术后膝功能恢复好坏，不仅在于手术成功与否，还需要良好的护理及康复训练。我院2005年以来对26例人工膝关节置换术患者的术前术后护理取得了满意效果。现总结如下：
1 临床资料
人工膝关节置换术26例。男10例，女16例。年龄52~67岁。其中单侧18例，双侧8例。经过精心护理术后恢复良好。经1年随访，按 HSS膝关节评分标准，优 22例，良4例。患者能脱离拐杖行走，生活完全自理。
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2 术前护理
2.1心理护理
患者常有不同程度的精神不振、焦虑等。护士应主动关心其心理状况，理解、同情患者的感受。向患者介绍手术的必要性，手术室的环境及手术中要配合的注意事项[1]，成功案例等。从而解除其顾虑，使其积极配合手术。
2.2做好饮食、训练指导
患者加强营养，进食高蛋白、高热量、高维生素饮食。同时护士了解患者情况，有吸烟者术前1~2周戒烟。教会患者深呼吸的方法，减少术后肺部并发症。指导患者练习床上大、小便。
2.3做好术前准备
术前常规备皮并于术前一晚及手术晨以75%酒精消毒手术区皮肤后以无菌巾包扎。
, http://www.100md.com 3 术后护理
3.1一般护理
术后1~2 h指导患者进行深呼吸以防肺部并发症。术后常规使用自控型镇痛泵，一般48~72 h后撤除。术后6 h即可进食。鼓励患者多食富含纤维素的食物，多食新鲜蔬菜、水果。术后保持引流通畅，防止脱落、扭曲。观察引流液量及性质。术后1~2 h内出血200~400 ml以内。术后12 h内出血量超过1 000 ml应报告医生及时处理。同时观察患肢足趾甲床的毛细血管情况及敷料有无渗血。
3.2卧位护理
为防止压疮应注意观察骶尾部有无疼痛及局部皮肤色泽的变化。协助患者抬高臀部，注意保持膝关节伸直位，抬高双下肢，主动曲伸踝关节，使用下肢静脉泵促进下肢血液循环，避免血栓形成。
3.3康复训练
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每位患者身体状况、手术方式等有所差异。因此应根据个体情况制订一个合适的训练计划。应循序渐进不能急于求成。向患者及家属讲解术后早期功能锻炼的必要性、持久性。
3.3.1术后1~3 d暂不活动膝关节，以恢复肌肉力量和促进下肢血液流动为目的，防止血栓形成。对患肢足及大腿进行按摩，每2小时按摩10 min，指导患者进行肌肉的等长舒缩练习，如曲伸踝关节、转动踝关节。通过锻炼达到基本消除患肢肿胀。
3.3.2术后4~7 d使用关节被动器(CPM)。CPM开始活动度从起始0°到30°。每天2次，每次30~60 min。逐日增加5°~10°，达到120°止。做CPM训练时应尽量放松，不要绷紧腿部肌肉以免受伤。通过训练达到完全伸直膝关节，并且被动曲达90°，能适应坐凳和站立状态[2]。
3.3.3术后8~14 d 根据恢复情况继续以上练习。可进行渐进式的膝踝并曲伸练习及进行卧床直腿抬高练习，要有10 s左右的滞留时间。如伤口愈合良好无并发症一般术后10~14 d拆线。2周后能适当下地行走，可以出院。此时膝关节功能未达到理想状态应出院后继续进行康复练习。
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4 出院指导
出院前嘱患者按站-立-坐-蹲的顺序在3个月内坚持锻炼，定期随访[3]。我们根据患者的具体情况分别作出书面指导。主要包括加强局部及全身功能锻炼，逐渐加大患膝关节的活动范围，避免剧烈运动及手术侧理疗等。所有运动以不过度疲劳为度。任何时间出现剧烈疼痛或异常响声应立即停止锻炼并及时到医院复查。注意预防全身各部炎症的发生。防止造成人工膝关节感染。一般3个月后应完全恢复正常生活。
[参考文献]
[1]徐艳.人工膝关节置换术的手术配合[J].中国医药导报，2007，4(16)：66.
[2]路丛霞，王利婷，周晓玲.膝关节置换术后功能恢复的护理支持[J].中国创伤杂志，2006，5(1)：59-60.
[3]李薇雪，孟菊红.1例双侧全膝关节置换术护理体会[J].中华现代护理学杂志，2005，2(23)：2144.
(收稿日期：2007-11-07), 百拇医药(陈菊丽)
[中图分类号]R687 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)01(c)-119-01
膝关节是人体最重要的关节之一。膝关节病损将严重影响患者活动功能，降低生活质量。随着骨科医学水平的不断发展，人工膝关节置换成为骨科常见手术。术后膝功能恢复好坏，不仅在于手术成功与否，还需要良好的护理及康复训练。我院2005年以来对26例人工膝关节置换术患者的术前术后护理取得了满意效果。现总结如下：
1 临床资料
人工膝关节置换术26例。男10例，女16例。年龄52~67岁。其中单侧18例，双侧8例。经过精心护理术后恢复良好。经1年随访，按 HSS膝关节评分标准，优 22例，良4例。患者能脱离拐杖行走，生活完全自理。
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2 术前护理
2.1心理护理
患者常有不同程度的精神不振、焦虑等。护士应主动关心其心理状况，理解、同情患者的感受。向患者介绍手术的必要性，手术室的环境及手术中要配合的注意事项[1]，成功案例等。从而解除其顾虑，使其积极配合手术。
2.2做好饮食、训练指导
患者加强营养，进食高蛋白、高热量、高维生素饮食。同时护士了解患者情况，有吸烟者术前1~2周戒烟。教会患者深呼吸的方法，减少术后肺部并发症。指导患者练习床上大、小便。
2.3做好术前准备
术前常规备皮并于术前一晚及手术晨以75%酒精消毒手术区皮肤后以无菌巾包扎。
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3.1一般护理
术后1~2 h指导患者进行深呼吸以防肺部并发症。术后常规使用自控型镇痛泵，一般48~72 h后撤除。术后6 h即可进食。鼓励患者多食富含纤维素的食物，多食新鲜蔬菜、水果。术后保持引流通畅，防止脱落、扭曲。观察引流液量及性质。术后1~2 h内出血200~400 ml以内。术后12 h内出血量超过1 000 ml应报告医生及时处理。同时观察患肢足趾甲床的毛细血管情况及敷料有无渗血。
3.2卧位护理
为防止压疮应注意观察骶尾部有无疼痛及局部皮肤色泽的变化。协助患者抬高臀部，注意保持膝关节伸直位，抬高双下肢，主动曲伸踝关节，使用下肢静脉泵促进下肢血液循环，避免血栓形成。
3.3康复训练
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每位患者身体状况、手术方式等有所差异。因此应根据个体情况制订一个合适的训练计划。应循序渐进不能急于求成。向患者及家属讲解术后早期功能锻炼的必要性、持久性。
3.3.1术后1~3 d暂不活动膝关节，以恢复肌肉力量和促进下肢血液流动为目的，防止血栓形成。对患肢足及大腿进行按摩，每2小时按摩10 min，指导患者进行肌肉的等长舒缩练习，如曲伸踝关节、转动踝关节。通过锻炼达到基本消除患肢肿胀。
3.3.2术后4~7 d使用关节被动器(CPM)。CPM开始活动度从起始0°到30°。每天2次，每次30~60 min。逐日增加5°~10°，达到120°止。做CPM训练时应尽量放松，不要绷紧腿部肌肉以免受伤。通过训练达到完全伸直膝关节，并且被动曲达90°，能适应坐凳和站立状态[2]。
3.3.3术后8~14 d 根据恢复情况继续以上练习。可进行渐进式的膝踝并曲伸练习及进行卧床直腿抬高练习，要有10 s左右的滞留时间。如伤口愈合良好无并发症一般术后10~14 d拆线。2周后能适当下地行走，可以出院。此时膝关节功能未达到理想状态应出院后继续进行康复练习。
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4 出院指导
出院前嘱患者按站-立-坐-蹲的顺序在3个月内坚持锻炼，定期随访[3]。我们根据患者的具体情况分别作出书面指导。主要包括加强局部及全身功能锻炼，逐渐加大患膝关节的活动范围，避免剧烈运动及手术侧理疗等。所有运动以不过度疲劳为度。任何时间出现剧烈疼痛或异常响声应立即停止锻炼并及时到医院复查。注意预防全身各部炎症的发生。防止造成人工膝关节感染。一般3个月后应完全恢复正常生活。
[参考文献]
[1]徐艳.人工膝关节置换术的手术配合[J].中国医药导报，2007，4(16)：66.
[2]路丛霞，王利婷，周晓玲.膝关节置换术后功能恢复的护理支持[J].中国创伤杂志，2006，5(1)：59-60.
[3]李薇雪，孟菊红.1例双侧全膝关节置换术护理体会[J].中华现代护理学杂志，2005，2(23)：2144.
(收稿日期：2007-11-07), 百拇医药(陈菊丽)