新生儿医院感染与护理行为危险因素分析(2)
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3.4呼吸道侵入操作的感染
新生儿肺部感染的发病率较高，呼吸道管理至关重要。使用污染的吸痰器、氧气湿化瓶及吸氧、吸痰导管是常见患儿医院感染原因之一。
3.4.1吸氧的污染与预防新生儿病室收治的患儿80%需要吸氧，氧气装置的消毒也是预防院内感染的重要措施，对连续使用的吸氧管道做细菌培养，阳性率为85%，90%的氧气瓶中带菌，菌种多达10余种[2]，培养表明，湿化瓶使用24 h即有菌生长。因此，湿化瓶应每天更换蒸馏水，湿化瓶一用一消毒，连续吸氧的湿化瓶和吸氧管道每周一次清洁消毒，浸泡于0.2%过氧乙酸内15~30 min；吸氧面罩用消毒剂擦洗。
3.4.2吸痰的污染及预防需要吸痰的患儿较多时，吸引器由一个患儿转用另一患儿，而且贮液瓶内潮湿、污物较多，细菌易生长，增加了感染机会，所以不能轻视对吸引器的消毒管理。每次吸痰后应及时倾倒污物，对持续间断应用的吸痰负压瓶及连接外导管每日更换消毒一次，换他人用时必须随时消毒以防交叉感染。吸痰导管应做到一人一次一管。新生儿重度窒息需要呼吸机辅助呼吸者，气管吸痰应严格无菌操作，呼吸机管道应用消毒液浸泡，每天更换。
3.5静脉输液引起头皮感染、静脉炎
经临床观察，儿科在同期内静脉输液造成皮肤感染、静脉炎，其中新生儿占93%，分析其原因，除与病室空气污染和个体防御机能低下有关外[3]，还与下列因素相关。
3.5.1穿刺局部消毒不彻底由于新生儿头皮薄嫩，特别是初生儿胎脂多不易清理，经反复涂擦消毒刺激后，易引起局部皮肤发红，影响血管选择。有的护士为了便于血管选择和节省穿刺时间，便减少消毒程序，而达不到消毒目的。预防：应严格执行无菌操作规程，对头皮胎脂厚需要输液患者，应提前5~10 min用石蜡油擦拭干净。如毛发较多者，应剪去毛发，强调一人一刀一针，严禁多人共用一备皮刀。
3.5.2食指消毒不严造成局部新的污染对于头皮静脉不显露者，护士常采用食指触摸法来寻找血管，虽然有的护士在消毒所穿刺部位时完全合乎要求，却忽视了对食指的严格消毒，触摸消毒穿刺部位后造成新的污染。预防：穿刺部位一经消毒后，如需要触摸法寻找血管时，也应对食指进行严密消毒处理。
3.5.3头皮针在空气中暴露时间过长对于静脉穿刺困难者，常可见到护士用一个头皮针经反复穿刺失败后(已经污染)，将头皮针悬挂在滴管上，等数分钟换人后对原头皮针经简单消毒仍继续使用，有潜在的引起局部感染的危险。所以在输液过程中，对头皮针疑有污染或脱出需重新穿刺者，必须更换头皮针。
3.5.4头皮针、药液长时间对局部的刺激根据病情需要持续输液且静脉穿刺困难者，护士为了减少麻烦，头皮针在一个部位长时间固定，由于局部受药液和头皮针长时间刺激或污染，常引起局部感染或静脉炎发生。因此，对长时间维持输液者应每24小时更换输液部位及输液用具1次，并尽可能使用静脉留置针。
医院感染是危害患儿健康和影响疾病康复的一个亟待解决的问题，医院感染的发生与护理工作关系极为密切，因为护士是监控医院感染系统的具体实施和执行者，特别是新生儿科护士应增强感染控制意识，并具有高度的责任心和爱心，通过不懈的努力，使新生儿科医院感染率控制到最低限度。
[参考文献]
[1]牛秀成，张树德，周素琴，等.医务人员洗手技术与手再污染研究[J].中华医院感染学杂志，1998，8(2):88-89.
[2]史兰峰，常少敏.吸痰装置细菌污染调查[J].中华医院感染学杂志，1994 ......
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