经内镜十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的临床应用
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[关键词] 内镜；十二指肠乳头括约肌切开术；胆总管结石
[中图分类号]R575 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)02(b)-165-02
经内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)是ERCP由诊断走向治疗的一项重大进展。随着内镜和影像技术的发展，胆总管结石的内镜治疗技术已日趋成熟，并已部分取代了传统的外科手术。我院1991～2006年，对125例胆总管结石病人，应用内镜下十二指肠乳头切开术治疗胆总管结石取得满意疗效，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组行EST治疗的125例，男性80例，女性45例，年龄28～82岁，均以不同程度的上腹部疼痛入院，病程2个月～35年。其中，有胆道手术史者42例，发生过梗阻性黄疸28例，合并冠心病25例，糖尿病20例。
1.2 手术方法
在乳头内插入推拉式切开刀，沿11～12点钟方向切开乳头，切口大小应根据乳头形态，胆总管有无结石及结石大小酌定。>1 cm的结石，乳头切开长度为1～1.5 cm；≥1 cm的结石，切开长度可在1.5～3.0cm。切口大小应以结石横径来确定，尽可能大小适宜，一般比结石横径大1～2 mm为妥。本组病例最小切口1.0 cm，最大切口2.5 cm，排出最大结石2.2 cm×1.5 cm。
2 结果
按常规做EST术后观察24 h，术后补液，适当加用抗生素。口服654-2，10 mg，3 次/d，并口服硫酸镁或中药排石汤促进排石，注意筛便滤石。12例切开当时排石，103例术后1～7 d排石，有10例一次切开结石未排净而进行追加切开。排石最大一枚2.2 cm×1.5 cm。全部病例经B超或逆行胰胆管造影复查，排石率100%。排石反应轻者仅有上腹部胀闷不适，重者有剧烈绞痛，甚而出现发冷、发热、黄疸。本组有5例术后5～10 h出现腹部绞痛，黄疸加重，发热，考虑结石嵌顿，行鼻胆引流，症状缓解，第5～7天排出结石 ......
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