无痛性人工流产术408例分析
参见附件(561kb)。
[关键词] 无痛性人工流产术；异丙酚；利多卡因
[中图分类号]R719 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)02(c)-149-01
人工流产术是广泛应用于避孕失败的补救措施之一，但术中扩张子宫颈和刮吸子宫内膜时可使病人感到极度疼痛和不适。为解除受术者的恐惧心理，减轻术中疼痛，减少人工流产综合征的发生，我所2003年1月～2005年1月670例孕妇，408例自愿接受无痛人工流产术，将利多卡因和异丙酚用于人流术中，观察异丙酚、利多卡因的镇痛效果、宫口松弛情况、人工流产综合征发生率、出血情况及其他反应。
1资料与方法
1.1 一般资料
年龄17～40岁，妊娠6～8周(<8周)孕妇670例，超声显示宫内妊娠，未见胎芽或胎心博动，HCG阳性。其中，自愿选取用异丙酚组168例，同等条件自愿选取无痛人工流产利多卡因组240例，术中、术后无任何镇痛药人流术对照组262例。
1.2方法
异丙酚组：术前禁食6 h，禁饮4 h，入室后行血压、血氧饱和度、心率、呼吸临测，由专职麻醉师监护，静推异丙酚2.5 mg/kg，1～2 min推注完毕，待睫毛反射消失，受术者进入睡眠状态后，行手术操作。术中可根据有无疼痛反射(如肢体抽动、呻吟等)随时追加用药，每次20～30 mg。
利多卡因组：常规消毒外阴、阴道及宫颈后，于宫颈3点、9点处进针，抽吸无血后各注射1%利多卡因2.5 ml，1 min后手术。对照组行常规人流术。
术中观察术者血压、脉搏、呼吸，并注意有无恶心、呕吐、面色苍白、冷汗、胸闷等人工流产综合征反应，观察术中及术后半小时内阴道流血情况。
1.3疗效评定标准
显效：表情安定，安然无痛；有效：自觉有牵拉感，轻微腹痛，基本安静；无效：感觉痛疼，表情痛苦，大声呻吟，出汗等。
1.4 统计学处理
采用χ2检验和t检验。
2 结果
2.1 术中镇痛效果比较
具体比较见表1。
三组镇痛有效率比较：异丙酚最高，利多卡因次之，对照组最低，差异均有非常显著性(P<0.01)。
2.2 三组术中人工流产综合症出现和阴道出血量效果比较
具体比较见表2。
三组术中人工流产综合征发生率，异丙酚和利多卡因与对照组比较，P<0.01，差异有非常显著性；阴道出血量及手术时间比较，P>0.05，差异无统计学意义。
2.3 副作用
利多卡因出现一过性头昏3例，异丙酚组术中出现红色丘疹、肌颤4例。
3 讨论
人流术行传统扩宫方法时，宫颈的牵拉痛疼及对宫壁的刺激会引起迷走神经反射性兴奋，出现一系列不良反应。无痛人流术可使妇女在安静、平稳、无痛的状态下完成手术，避免不良反应发生，使其可接受性显著提高。异丙酚为短效静脉麻醉药，它起效迅速，代谢快，毒性小，用于人流镇痛效果确切，患者感觉良好；可抑制迷走神经反射，降低人工流产综合征的发生率；并对宫颈有松弛作用。据报道，异丙酚对阴道流血量无影响，起效快，作用时间短，以2.5 mg/kg的剂量静脉注射时，起效时间为30～60 s，维持时间为10 min左右，苏醒迅速，说明异丙酚在人流术中应用，可使患者迅速进入睡眠状态，并且使宫颈交感神经受抑制，副交感神经活动增强，也使宫颈口松驰，以致吸宫时对宫壁的刺激和对扩张宫口时的牵拉刺激无反应。异丙酚的镇痛有效率为100%，异丙酚体内分布广泛，能迅速从体内消除。异丙酚注射时间为20～40 s，呼吸暂停发生率高达23%，因此注射异丙酚时，一定要在1～2 min注完，术中需呼吸循环临测。利多卡因注入组织后1～3 min显效，维持1.5～2.0 h，安全范围大，可抑制神经感受器、感觉神经引发的疼痛。但因镇痛有效率不高，不能完全达到无痛，限制了其在人流术中的应用。
综上所述，异丙酚的使用避免了牵张和扩张宫颈的机械刺激及对子宫可能造成的损伤 ......
[关键词] 无痛性人工流产术；异丙酚；利多卡因
[中图分类号]R719 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)02(c)-149-01
人工流产术是广泛应用于避孕失败的补救措施之一，但术中扩张子宫颈和刮吸子宫内膜时可使病人感到极度疼痛和不适。为解除受术者的恐惧心理，减轻术中疼痛，减少人工流产综合征的发生，我所2003年1月～2005年1月670例孕妇，408例自愿接受无痛人工流产术，将利多卡因和异丙酚用于人流术中，观察异丙酚、利多卡因的镇痛效果、宫口松弛情况、人工流产综合征发生率、出血情况及其他反应。
1资料与方法
1.1 一般资料
年龄17～40岁，妊娠6～8周(<8周)孕妇670例，超声显示宫内妊娠，未见胎芽或胎心博动，HCG阳性。其中，自愿选取用异丙酚组168例，同等条件自愿选取无痛人工流产利多卡因组240例，术中、术后无任何镇痛药人流术对照组262例。
1.2方法
异丙酚组：术前禁食6 h，禁饮4 h，入室后行血压、血氧饱和度、心率、呼吸临测，由专职麻醉师监护，静推异丙酚2.5 mg/kg，1～2 min推注完毕，待睫毛反射消失，受术者进入睡眠状态后，行手术操作。术中可根据有无疼痛反射(如肢体抽动、呻吟等)随时追加用药，每次20～30 mg。
利多卡因组：常规消毒外阴、阴道及宫颈后，于宫颈3点、9点处进针，抽吸无血后各注射1%利多卡因2.5 ml，1 min后手术。对照组行常规人流术。
术中观察术者血压、脉搏、呼吸，并注意有无恶心、呕吐、面色苍白、冷汗、胸闷等人工流产综合征反应，观察术中及术后半小时内阴道流血情况。
1.3疗效评定标准
显效：表情安定，安然无痛；有效：自觉有牵拉感，轻微腹痛，基本安静；无效：感觉痛疼，表情痛苦，大声呻吟，出汗等。
1.4 统计学处理
采用χ2检验和t检验。
2 结果
2.1 术中镇痛效果比较
具体比较见表1。
三组镇痛有效率比较：异丙酚最高，利多卡因次之，对照组最低，差异均有非常显著性(P<0.01)。
2.2 三组术中人工流产综合症出现和阴道出血量效果比较
具体比较见表2。
三组术中人工流产综合征发生率，异丙酚和利多卡因与对照组比较，P<0.01，差异有非常显著性；阴道出血量及手术时间比较，P>0.05，差异无统计学意义。
2.3 副作用
利多卡因出现一过性头昏3例，异丙酚组术中出现红色丘疹、肌颤4例。
3 讨论
人流术行传统扩宫方法时，宫颈的牵拉痛疼及对宫壁的刺激会引起迷走神经反射性兴奋，出现一系列不良反应。无痛人流术可使妇女在安静、平稳、无痛的状态下完成手术，避免不良反应发生，使其可接受性显著提高。异丙酚为短效静脉麻醉药，它起效迅速，代谢快，毒性小，用于人流镇痛效果确切，患者感觉良好；可抑制迷走神经反射，降低人工流产综合征的发生率；并对宫颈有松弛作用。据报道，异丙酚对阴道流血量无影响，起效快，作用时间短，以2.5 mg/kg的剂量静脉注射时，起效时间为30～60 s，维持时间为10 min左右，苏醒迅速，说明异丙酚在人流术中应用，可使患者迅速进入睡眠状态，并且使宫颈交感神经受抑制，副交感神经活动增强，也使宫颈口松驰，以致吸宫时对宫壁的刺激和对扩张宫口时的牵拉刺激无反应。异丙酚的镇痛有效率为100%，异丙酚体内分布广泛，能迅速从体内消除。异丙酚注射时间为20～40 s，呼吸暂停发生率高达23%，因此注射异丙酚时，一定要在1～2 min注完，术中需呼吸循环临测。利多卡因注入组织后1～3 min显效，维持1.5～2.0 h，安全范围大，可抑制神经感受器、感觉神经引发的疼痛。但因镇痛有效率不高，不能完全达到无痛，限制了其在人流术中的应用。
综上所述，异丙酚的使用避免了牵张和扩张宫颈的机械刺激及对子宫可能造成的损伤 ......
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