重度虎口挛缩的外科治疗探讨(2)
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1.3.2.2 前臂外侧皮神经营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣转位 皮瓣设计肘关节伸直，前臂旋后，以肱骨外上髁平面肱二头肌肌键外侧缘与挠骨茎突的连线为皮瓣的轴线；旋转点在腕屈横纹近侧5 cm ,桡动脉的浅面(不应<5 cm)。皮瓣蒂长为旋转点至缺损区最近端的距离加1 cm，皮瓣呈“球拍状”，长宽比例按(3～5)∶1设计，按虎口挛缩松解后皮肤缺损区的长、宽度加0.5 cm，以扩大转移后蒂部皮肤的宽度，防止转移后蒂部受压。蒂部还可保留一三角形皮条经明道转移。皮瓣保留前臂外侧皮神经远侧端，近缘不应超过肘横纹以下2 cm。
1.3.2.3 股前外侧皮瓣游离移植 适用于虎口严重挛缩合并鱼际肌等软组织严重缺失，利用股前外侧皮瓣游离移植，能较好地充填死腔。
所有患者拆除内固定后早期用中药熏洗。药用骨碎补15 g、川乌15 g、草乌15 g、川芎15 g、续断15 g、苏木12 g、海桐皮10 g、桑枝30 g、桑寄生30 g、伸筋草30 g、威灵仙30 g。上述药物煎汤后倒入木盆中,于盆上放置横木,将患肢放在横木架上进行熏洗,外盖毛巾,不使热气外透,待药液温度适中时,可将患肢放入盆中浸泡,结合主被动功能锻炼，循序渐进，2 次/d,7 d为1个疗程，坚持4～6个疗程。术后半年内虎口予以支具保护，以保证修复后的效果。
1.4 功能测评
按照国际手外科联合会肌腱损伤委员会制定的方法，即手指总活动度(TAM)系统评价法[8]，及相应观察指标进行综合评价。TAM：是指掌指关节、近节和远节指间关节在握拳位时最大屈曲度的总和减去这些关节伸直受限的总和。术后值、术前值与健侧值比较，作为评价的标准。优：正常；良：TAM为健侧的75%以上；尚可：TAM为健侧的50%～75%；差：TAM为健侧的50%以下；极差：TAM比术前恶化。自拟观察指标包括以下几方面。①外形：观测患侧重建虎口的形态，皮肤色泽、质地。②患侧拇指使用情况：在工作和生活中是否自然地使用患指，使用时虎口有无触痛或感觉异常等而弃用的现象。③感觉：检查痛触觉，两点辨别觉及实体综合感觉能力。实体综合感觉能力的测定分尖钝、粗细、冷热和硬软等4个项目，每项以4分为满分，总分以16分为优，12分为良，8分为差。
1.5 主要结局观察指标
TAM系统评价法结合自拟观测指标。
2 结果
2.1 参与者数量分析
纳入者31例 ，全部随访2～3年，平均26个月。进入结果分析31例，无脱落者。
2.2 关节功能恢复满意率
本组31例皮瓣均成活，其中有4例前臂外侧皮神经营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣转位术后 ......
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