MSCT在肾动脉CTA成像的临床应用价值
[摘要] 目的：探讨16排螺旋CT在肾动脉CTA成像的技术及其临床应用价值。方法：收集2006年1～4月随机挑选60例的腹部增强患者，采用西门子16排螺旋CT行腹部血管造影检查，应用容积再现技术(VRT)，最大密度投影(MIP)等技术进行重建。结果：60例双侧肾动脉均清晰显示，单侧左肾动脉2支6例，单侧右肾动脉2支5例,双侧各2支肾动脉1例,双侧各1支肾动脉48例。结论：16排螺旋CT肾动脉CTA检查是一种有效的无创检查方法，对肾动脉解剖显示及其病变有一定的临床价值。
[关键词] X线计算机；肾动脉；断层摄影术
[中图分类号]R445 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)02(c)-087-02
多层螺旋CT扫描速度快，每秒可以采集36幅，层厚仅为0.75 mm的图像，检查时间短，获取的影像具有较高的时间和空间分辨率，已广泛应用于临床[1]。肾动脉狭窄是继发高血压的主要病因，肾动脉解剖是腹腔镜外科手术的术前常规应该了解的。DSA检查是有创性的，一般患者难以接受。随着多层螺旋CT技术的发展，各种重建软件技术的成熟，使CT检查技术有了突破，为临床的治疗提供较精确的丰富的影像信息[2]。本研究探讨16排螺旋CT在肾动脉检查中的应用，进一步认识多层螺旋CT对肾动脉的显示价值和临床应用。
, http://www.100md.com
1资料与方法
1.1临床资料
搜集2006年1～4月在我院行腹部增强，无肾脏疾病患者60例，其中，男38例，女22例，年龄36～72岁，平均48岁。
1.2扫描方法
采用西门子SOMATON SENSATION 16多层螺旋CT进行扫描检查，以3.0 ml/s的流速注入90 ml优维显300，腹主动脉自动跟踪技术，Triger 80 Hu。扫描范围为膈顶至双肾下级，扫描参数为:120 kV，160 mAs，准直器宽度0.75 mm，重建层厚1.0 mm，重叠0.5 mm，进床速度12.0 mm/圈，旋转时间0.75 s/圈。卷积函数值B20f，FOV160 mm，扫描时间为9.6～13 s，整个检查过程约5 min。
1.3图像后处理及显示方法
, 百拇医药
将图像传至后处理工作站内进行图像重建。①重建方法有：最大密度投影(MIP)和容积再现技术(VRT)充分显示肾动脉主干及其3级分支。②利用3D内的EDITOR编辑软件进行后处理及剪切去除密度高的骨骼等组织，只剩下血管组织。重新进行VRT技术重建，相当于DSA检查的减影一样。③Inspase:去骨VRT技术。
2 结果
60例患者CTA检查顺利完成，无特别不适。将获取的原始图像分别以MIP、VRT技术进行重建，均获得满意的血管显示，清晰地显示两侧的肾动脉133支，133支肾动脉均清晰显示。其中:6例左肾动脉2支，5例右肾动脉2支。双侧各2支肾动脉1例，双侧各1支肾动脉48例。
各种重建影像均可清晰显示肾动脉从主动脉起始部至3级分支的血管外形、管腔内径以及与周围组织的解剖位置关系，能显示血管有无变细、扭曲、局部狭窄和受压等异常改变，有无侧支血供等改变，并可见管壁的钙化点。
, http://www.100md.com
VRT成像可清晰直观地显示肾动脉与主动脉的关系，肾动脉本身的解剖变异，显示肾动脉全程血管的三维立体的走行形态有无异常及有无受压等的改变。
MIP能显示肾动脉的形态及有无狭窄、受压等改变，并可将某支血管全程显示在一幅图像内，可测量管径。
3讨论
目前评价肾动脉的方法很多，有超声、DSA、MRI及MSCT等影像学检查方法。DSA检查作为血管病变诊断的金标准，因其是有创性的，患者较难接受。随着多层螺旋CT技术的发展，其获取的影像时间和空间分辨率大大提高[3]，对DSA检查来说无疑是一种挑战。MRI扫描时间长，费用高，患者局限性大对肾动脉的显示也受到MSCT的挑战。超声检查的限度是不能整体清晰显示肾动脉的解剖图像,对肾动脉分支狭窄的诊断困难,检查结果受检查者的工作经验影响大[3，4]。
图像重建后处理技术是显示肾动脉的关键。横断面图像上虽然可以观察到肾动脉，并可测量管径的大小，但只是一个断面的情况，不能直观地显示血管的形态。而MIP、VRT等则可以直观显示血管的形态和管腔。①MIP能获得与传统DSA造影检查相似的图像，并可以旋转观察，保存显示较佳的图像，容易为临床医生接受。可进行多轴位的转动，能最佳地显示肾动脉的形态走行，为诊断提供更多的影像信息。②VRT是最高级的三维容积再现技术，可100%利用容积扫描数据，能清晰显示肾动脉的三维空间关系，血管有较好的连续性，图像细腻、逼真，有较强立体感。在VRT显示技术中适当调整的CT阈值和色彩，使肾动脉能在与腹部血管互相重叠的状态下清晰可辨，较好地显示血管及组织结构的关系。③在做去除骨骼组织编辑时应选择最佳的骨骼的CT阈值和血管的CT阈值，在编辑中应当熟悉肾动脉的解剖位置与相邻组织结构的关系，这样编辑剪裁时就不会将肾动脉剪裁掉，又可以完成暴露肾动脉，所显示的影像就没有失真等现象，可为临床诊断更直观的有价值的参考信息 。
, 百拇医药
多层螺旋CT是唯一可以显示血管壁有无钙化的检查手段。CTA作为一种无创性的检查技术，可以直观立体地显示肾动脉的全貌，一次注射可以显示腹部多支血管，所用造影剂的量较DSA检查要少，患者所接受的辐射也少。相对风险及痛苦性小，费用较低，患者易于接受[5] 。应用各种后处理重建技术进行多角度、多轴位、多平面地观察显示肾动脉，可清晰显示血管的粗细形态，走行异常及扭曲狭窄情况。在VRT后处理技术应用时受操作者的技术熟练程度的影响，这些都需要有待进一步提高。总之，作为一种检查手段，CTA对肾动脉的显示不失为一种较理想的检查方法，并且有较大的诊断价值。
[参考文献]
[1]李惠民，于红.颅内血管病变CTA综合评价[J].临床放射学杂志，2003，22(2):97-100.
[2]Rankin SC.CT angiography[J].Eur Radiol，1999，9(2):297-310.
[3]周福德,王海燕.肾动脉狭窄的无创检查研究进展[J].中华肾脏病杂志,2002,18(4):306-308.
[4]Brink JA.Technical aspects of helical CT[J].Radiol Clin North Am，1995，33(5):825-841.
[5]刘伟，龚承友.椎动脉螺旋CT血管造影[J].中国医学影像技术，2002，18(9):883-885.
(收稿日期：2007-11-29), http://www.100md.com(王晓梅 李长江 边 杰)
[关键词] X线计算机；肾动脉；断层摄影术
[中图分类号]R445 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)02(c)-087-02
多层螺旋CT扫描速度快，每秒可以采集36幅，层厚仅为0.75 mm的图像，检查时间短，获取的影像具有较高的时间和空间分辨率，已广泛应用于临床[1]。肾动脉狭窄是继发高血压的主要病因，肾动脉解剖是腹腔镜外科手术的术前常规应该了解的。DSA检查是有创性的，一般患者难以接受。随着多层螺旋CT技术的发展，各种重建软件技术的成熟，使CT检查技术有了突破，为临床的治疗提供较精确的丰富的影像信息[2]。本研究探讨16排螺旋CT在肾动脉检查中的应用，进一步认识多层螺旋CT对肾动脉的显示价值和临床应用。
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1资料与方法
1.1临床资料
搜集2006年1～4月在我院行腹部增强，无肾脏疾病患者60例，其中，男38例，女22例，年龄36～72岁，平均48岁。
1.2扫描方法
采用西门子SOMATON SENSATION 16多层螺旋CT进行扫描检查，以3.0 ml/s的流速注入90 ml优维显300，腹主动脉自动跟踪技术，Triger 80 Hu。扫描范围为膈顶至双肾下级，扫描参数为:120 kV，160 mAs，准直器宽度0.75 mm，重建层厚1.0 mm，重叠0.5 mm，进床速度12.0 mm/圈，旋转时间0.75 s/圈。卷积函数值B20f，FOV160 mm，扫描时间为9.6～13 s，整个检查过程约5 min。
1.3图像后处理及显示方法
, 百拇医药
将图像传至后处理工作站内进行图像重建。①重建方法有：最大密度投影(MIP)和容积再现技术(VRT)充分显示肾动脉主干及其3级分支。②利用3D内的EDITOR编辑软件进行后处理及剪切去除密度高的骨骼等组织，只剩下血管组织。重新进行VRT技术重建，相当于DSA检查的减影一样。③Inspase:去骨VRT技术。
2 结果
60例患者CTA检查顺利完成，无特别不适。将获取的原始图像分别以MIP、VRT技术进行重建，均获得满意的血管显示，清晰地显示两侧的肾动脉133支，133支肾动脉均清晰显示。其中:6例左肾动脉2支，5例右肾动脉2支。双侧各2支肾动脉1例，双侧各1支肾动脉48例。
各种重建影像均可清晰显示肾动脉从主动脉起始部至3级分支的血管外形、管腔内径以及与周围组织的解剖位置关系，能显示血管有无变细、扭曲、局部狭窄和受压等异常改变，有无侧支血供等改变，并可见管壁的钙化点。
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VRT成像可清晰直观地显示肾动脉与主动脉的关系，肾动脉本身的解剖变异，显示肾动脉全程血管的三维立体的走行形态有无异常及有无受压等的改变。
MIP能显示肾动脉的形态及有无狭窄、受压等改变，并可将某支血管全程显示在一幅图像内，可测量管径。
3讨论
目前评价肾动脉的方法很多，有超声、DSA、MRI及MSCT等影像学检查方法。DSA检查作为血管病变诊断的金标准，因其是有创性的，患者较难接受。随着多层螺旋CT技术的发展，其获取的影像时间和空间分辨率大大提高[3]，对DSA检查来说无疑是一种挑战。MRI扫描时间长，费用高，患者局限性大对肾动脉的显示也受到MSCT的挑战。超声检查的限度是不能整体清晰显示肾动脉的解剖图像,对肾动脉分支狭窄的诊断困难,检查结果受检查者的工作经验影响大[3，4]。
图像重建后处理技术是显示肾动脉的关键。横断面图像上虽然可以观察到肾动脉，并可测量管径的大小，但只是一个断面的情况，不能直观地显示血管的形态。而MIP、VRT等则可以直观显示血管的形态和管腔。①MIP能获得与传统DSA造影检查相似的图像，并可以旋转观察，保存显示较佳的图像，容易为临床医生接受。可进行多轴位的转动，能最佳地显示肾动脉的形态走行，为诊断提供更多的影像信息。②VRT是最高级的三维容积再现技术，可100%利用容积扫描数据，能清晰显示肾动脉的三维空间关系，血管有较好的连续性，图像细腻、逼真，有较强立体感。在VRT显示技术中适当调整的CT阈值和色彩，使肾动脉能在与腹部血管互相重叠的状态下清晰可辨，较好地显示血管及组织结构的关系。③在做去除骨骼组织编辑时应选择最佳的骨骼的CT阈值和血管的CT阈值，在编辑中应当熟悉肾动脉的解剖位置与相邻组织结构的关系，这样编辑剪裁时就不会将肾动脉剪裁掉，又可以完成暴露肾动脉，所显示的影像就没有失真等现象，可为临床诊断更直观的有价值的参考信息 。
, 百拇医药
多层螺旋CT是唯一可以显示血管壁有无钙化的检查手段。CTA作为一种无创性的检查技术，可以直观立体地显示肾动脉的全貌，一次注射可以显示腹部多支血管，所用造影剂的量较DSA检查要少，患者所接受的辐射也少。相对风险及痛苦性小，费用较低，患者易于接受[5] 。应用各种后处理重建技术进行多角度、多轴位、多平面地观察显示肾动脉，可清晰显示血管的粗细形态，走行异常及扭曲狭窄情况。在VRT后处理技术应用时受操作者的技术熟练程度的影响，这些都需要有待进一步提高。总之，作为一种检查手段，CTA对肾动脉的显示不失为一种较理想的检查方法，并且有较大的诊断价值。
[参考文献]
[1]李惠民，于红.颅内血管病变CTA综合评价[J].临床放射学杂志，2003，22(2):97-100.
[2]Rankin SC.CT angiography[J].Eur Radiol，1999，9(2):297-310.
[3]周福德,王海燕.肾动脉狭窄的无创检查研究进展[J].中华肾脏病杂志,2002,18(4):306-308.
[4]Brink JA.Technical aspects of helical CT[J].Radiol Clin North Am，1995，33(5):825-841.
[5]刘伟，龚承友.椎动脉螺旋CT血管造影[J].中国医学影像技术，2002，18(9):883-885.
(收稿日期：2007-11-29), http://www.100md.com(王晓梅 李长江 边 杰)