2196例新生儿听力筛查情况分析
[摘要] 目的：探讨为真正做到新生儿听力障碍的早发现、早诊断、早干预，如何进一步提高新生儿听力筛查工作质量。方法：采用丹麦Madsen电子公司出品的手持式耳声发射听力筛查仪——瞬态诱发性耳声发射(TEOAE)进行筛查，通过初筛、复筛对新生儿听力障碍进行早发现、早诊断。结果：初筛率84.8%，初筛未通过率5.1%，复筛率63.7%，复筛未通过率25.0%，最终确诊率0.9‰，假阳性率88.9%。 结论：提高早期听力筛查工作质量，是新生儿听力筛查工作的根本。
[关键词] 新生儿；听力筛查；质量
[中图分类号]R729 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2008)02(c)-116-01
新生儿听力障碍是常见的出生缺陷之一，国外研究表明，新生儿听力障碍发生率为1‰~3‰，国内流行病学资料显示，新生儿听力损失率为1‰~2‰[1]，我国人口约占世界人口的21%，估计今后5~10年，中国年均人口出生率依然保持在1 900万左右[2]，故新生儿听力筛查工作具有重大医学应用价值和社会学意义，是一项系统化社会优生工程。我院按上级要求自2004年11月开展了以瞬态诱发性耳声发射(TEOAE)为筛查方法的新生儿听力筛查工作。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 对象
筛查对象是2004年11月~2007年11月我院住院期间产科出生的活产新生儿2 591例，均在取得家长知情同意书签字后进行测试。
1.2 筛查方法
采用瞬态诱发性耳声发射方法，使用丹麦Madsen Accuscreen型耳声发射听力筛查仪对出生后24~72 h新生儿在安静房间内测试，受试者均在安静或睡眠状态下进行，左右耳随机开始，将仪器探头紧密塞于外耳道。若初次筛查未通过则分别在生后42 d复查，复查未通过者发转诊通知单，通知其在出生后2~3个月到北京同仁医院、北京市耳鼻喉科研究所儿童听力言语中心进行听力损伤确诊。
1.3 筛查标准
分为通过和不通过，TEOAE通过标准是：伪迹率﹤20%、刺激稳定率﹥80%时，耳声发射仪显示PASS，显示REFER为未通过。
, 百拇医药
2 结果
2.1 初筛率
自2004年11月~2007年11月在我院共出生活产婴儿数2 591人，其初筛2 196例，初筛率为84.8%，初筛未通过113例，初筛未通过率5.1%。
2.2 复筛率
在113例初筛未通过者中有72例在生后42 d复查，42 d 复筛率63.7%，复筛未通过18例，复筛未通过率25.0%。
2.3 最终确诊率
经反复交待、追访动员，18例全部到指定的上级医院进行听力损伤确诊，其中有2例确诊为听力障碍，占总筛查人数的0.9‰，假阳性率88.9%。
3 讨论
, http://www.100md.com
3.1 新生儿听力筛查工作责任重大
2003年7月28日北京市卫生局正式颁发了《北京市0~6岁儿童听力筛查、诊断管理办法》，新生儿听力筛查工作成为《母婴保健法》及其《实施办法》规定的7项母婴保健技术服务之一[3]，我院作为妇幼保健机构，早期的听力筛查工作责任重大。
3.2 如何提高新生儿听力筛查质量是工作的根本
3.2.1 应提高初筛率、复筛率、通过率，降低排除假阳性率。此次测试初筛率84.8%(应>95%)，复筛率63.7%(应≥70%)，假阳性率88.9%(应≤ 4%)[2]，故应努力提高初筛率、复筛率、通过率，降低排除假阳性率。作为测试者，笔者的体会是对TEOAE的技术要点应熟练掌握，最好在出生48~72 h进行听力筛查；测试环境噪声控制在45~50 dB(A)以下，尽量用棉签将其外耳道清洁干净；探头要密闭地放置在外耳道1/3处，其尖端小孔要正对着鼓膜，可将其耳廓轻轻向后牵拉使耳道伸直；测试过程中应保持探头位置不变。如初次测试未成功，可在其住院期间最长不超过出生后5 d，再次进行测试，使其尽可能通过测试。
, 百拇医药
3.2.2 加强追访管理。此次测试活产2 591例新生儿中有395例未参加筛查，初筛未通过的113例中有41例未参加42 d复筛，主要原因有经济问题；怕麻烦；自己认为孩子没问题；无法联系、联系中断等。故对每一个筛查儿均要有详细、统一、完整的信息管理，加强测试者责任心及追访管理尤为重要，应争取一切机会动员家长按要求做新生儿听力筛查全程监测，争取做到让每一位复筛未通过儿都到上级医院做最终确诊，以利于早期干预。
3.2.3 加强宣传。首先，筛查工作者除要提高技术水平、责任心外，还应加强法律意识，以避免医疗纠纷的发生；其次，通过多种渠道宣传提高全民的认识、理解、支持，从而提高依从性。
[参考文献]
[1]张巍.为什么要做新生儿听力筛查[J].中国新生儿科杂志,2007,22(5):292.
[2]韩德民.新生儿及婴幼儿听力筛查[M].北京:人民卫生出版社,2003.79,151.
[3]孙会青,陈爱菊.浅谈新生儿听力筛查[J].中华实用医药杂志,2005,6(5):12.
(收稿日期：2007-12-17), 百拇医药(杜静红)
[关键词] 新生儿；听力筛查；质量
[中图分类号]R729 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2008)02(c)-116-01
新生儿听力障碍是常见的出生缺陷之一，国外研究表明，新生儿听力障碍发生率为1‰~3‰，国内流行病学资料显示，新生儿听力损失率为1‰~2‰[1]，我国人口约占世界人口的21%，估计今后5~10年，中国年均人口出生率依然保持在1 900万左右[2]，故新生儿听力筛查工作具有重大医学应用价值和社会学意义，是一项系统化社会优生工程。我院按上级要求自2004年11月开展了以瞬态诱发性耳声发射(TEOAE)为筛查方法的新生儿听力筛查工作。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 对象
筛查对象是2004年11月~2007年11月我院住院期间产科出生的活产新生儿2 591例，均在取得家长知情同意书签字后进行测试。
1.2 筛查方法
采用瞬态诱发性耳声发射方法，使用丹麦Madsen Accuscreen型耳声发射听力筛查仪对出生后24~72 h新生儿在安静房间内测试，受试者均在安静或睡眠状态下进行，左右耳随机开始，将仪器探头紧密塞于外耳道。若初次筛查未通过则分别在生后42 d复查，复查未通过者发转诊通知单，通知其在出生后2~3个月到北京同仁医院、北京市耳鼻喉科研究所儿童听力言语中心进行听力损伤确诊。
1.3 筛查标准
分为通过和不通过，TEOAE通过标准是：伪迹率﹤20%、刺激稳定率﹥80%时，耳声发射仪显示PASS，显示REFER为未通过。
, 百拇医药
2 结果
2.1 初筛率
自2004年11月~2007年11月在我院共出生活产婴儿数2 591人，其初筛2 196例，初筛率为84.8%，初筛未通过113例，初筛未通过率5.1%。
2.2 复筛率
在113例初筛未通过者中有72例在生后42 d复查，42 d 复筛率63.7%，复筛未通过18例，复筛未通过率25.0%。
2.3 最终确诊率
经反复交待、追访动员，18例全部到指定的上级医院进行听力损伤确诊，其中有2例确诊为听力障碍，占总筛查人数的0.9‰，假阳性率88.9%。
3 讨论
, http://www.100md.com
3.1 新生儿听力筛查工作责任重大
2003年7月28日北京市卫生局正式颁发了《北京市0~6岁儿童听力筛查、诊断管理办法》，新生儿听力筛查工作成为《母婴保健法》及其《实施办法》规定的7项母婴保健技术服务之一[3]，我院作为妇幼保健机构，早期的听力筛查工作责任重大。
3.2 如何提高新生儿听力筛查质量是工作的根本
3.2.1 应提高初筛率、复筛率、通过率，降低排除假阳性率。此次测试初筛率84.8%(应>95%)，复筛率63.7%(应≥70%)，假阳性率88.9%(应≤ 4%)[2]，故应努力提高初筛率、复筛率、通过率，降低排除假阳性率。作为测试者，笔者的体会是对TEOAE的技术要点应熟练掌握，最好在出生48~72 h进行听力筛查；测试环境噪声控制在45~50 dB(A)以下，尽量用棉签将其外耳道清洁干净；探头要密闭地放置在外耳道1/3处，其尖端小孔要正对着鼓膜，可将其耳廓轻轻向后牵拉使耳道伸直；测试过程中应保持探头位置不变。如初次测试未成功，可在其住院期间最长不超过出生后5 d，再次进行测试，使其尽可能通过测试。
, 百拇医药
3.2.2 加强追访管理。此次测试活产2 591例新生儿中有395例未参加筛查，初筛未通过的113例中有41例未参加42 d复筛，主要原因有经济问题；怕麻烦；自己认为孩子没问题；无法联系、联系中断等。故对每一个筛查儿均要有详细、统一、完整的信息管理，加强测试者责任心及追访管理尤为重要，应争取一切机会动员家长按要求做新生儿听力筛查全程监测，争取做到让每一位复筛未通过儿都到上级医院做最终确诊，以利于早期干预。
3.2.3 加强宣传。首先，筛查工作者除要提高技术水平、责任心外，还应加强法律意识，以避免医疗纠纷的发生；其次，通过多种渠道宣传提高全民的认识、理解、支持，从而提高依从性。
[参考文献]
[1]张巍.为什么要做新生儿听力筛查[J].中国新生儿科杂志,2007,22(5):292.
[2]韩德民.新生儿及婴幼儿听力筛查[M].北京:人民卫生出版社,2003.79,151.
[3]孙会青,陈爱菊.浅谈新生儿听力筛查[J].中华实用医药杂志,2005,6(5):12.
(收稿日期：2007-12-17), 百拇医药(杜静红)