椎管内肿瘤影像学诊断的研究进展(2)
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4.2 椎管内肿瘤的MRI鉴别诊断
脊髓内室管膜瘤与星形细胞瘤由于各自的MRI平扫缺乏特征性，两者的鉴别诊断很困难。以下几点有助鉴别诊断：室管膜瘤多位于圆锥部及马尾神经，而75%的星形细胞瘤位于颈胸段；因室管膜瘤起源于脊髓中央管的室管膜细胞，多位于脊髓中央，呈膨胀性生长，当出现种植转移时室管膜瘤的可能性更大；如应用Gd-DTPA增强扫描，室管膜瘤是血管丰富的肿瘤，呈均匀性显著强化，强化位于肿瘤内部[18]，而星形细胞瘤则多呈偏心性生长，边界不清楚，增强扫描多呈不均匀强化[2]；室管膜瘤合并出血的几率高于星形细胞瘤。另外还有与非肿瘤性髓内病变引起的脊髓增粗进行鉴别，主要病变有脊髓空洞症、髓内血管畸形、脊髓炎症、脊髓型多发性硬化和脊髓放疗改变等，增强扫描对鉴别诊断具有重要意义[1,14,16]。当然髓内肿瘤中的血管母细胞瘤由于具有血管流空效应等特征表现，所以可作出定性诊断。
髓外硬膜下肿瘤以神经源性肿瘤最多见，其次为脊膜瘤。神经源性肿瘤主要与脊膜瘤、脂肪瘤、胆脂瘤及皮样囊肿等鉴别。由于神经源性肿瘤含水量高，T2WI呈显著高信号，而有别于多数显示为低信号的脊膜瘤[19,20]，由于神经源性肿瘤缺乏血脑屏障，在Gd-DTPA增强扫描均表现为明显均匀强化[21]。而脊膜瘤可有钙化致使肿瘤信号不均匀，所以构成了脊膜瘤的特征性MRI表现[15]。脂肪瘤由于含中胚层成分，脂类多，所以在T1WI和T2WI均表现为高信号，经脂肪抑制技术后病灶呈低信号[21]，诊断不难。胆脂瘤MRI信号强度介于脑脊液与脊髓之间，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，脂肪抑制技术胆脂瘤呈高于脑脊液、低于脊髓组织的混杂信号 ......
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