骨与关节结核的围手术期护理
[摘要] 通过对49例骨与关节结核的围手术期的护理，加强术前宣教、心理护理，保持病室整洁，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食及术后并发症的护理，49例病人治疗有效率为96%，无并发症发生。
[关键词] 骨与关节结核；围手术期；护理
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)03(c)-137-02
骨与关节结核是一种继发病变，约90%继发于肺结核，少数继发于消化道结核或淋巴结核[1]。骨与关节结核好发于儿童和青少年，30岁以下病人占80%以上。脊柱结核约占全部病例的一半，其次为膝关节、髋关节和肘关节。最初的病例是单纯骨结核或单纯滑膜结核，关节软骨面尚未受损害，经过治疗痊愈，关节功能可完全或大部分保存。若病变发展，则关节的骨、软骨和滑膜同时受累，成为全关节结核。
1临床资料
, http://www.100md.com
本组49例，男28例，女21例，平均年龄24岁。其中，脊柱结核30例，髋关节结核7例，膝关节结核9例，肘关节结核3例。
2结果
本组病例在治疗过程中，未因护理方面的原因而产生不良并发症，患者均获得了良好或最大限度的功能康复。通过早期先易后难、循序渐进的功能锻炼，C6平面以上结核的患者大部分可以自己开关台灯、电视等，日常生活动作可自行完成，可水平移动，可推动手动轮椅；C7~C8结核的患者，日常生活动作可自理，可翻身坐起，可支撑起身体做转移动作，使用手动轮椅自如，能缓慢上下楼梯。减少了并发症的发生，提高了患者的自护能力[2]。
3护理
3.1术前护理
3.1.1一般护理保持病房整洁、安静、舒适，空气流通，有充足的阳光。病人可适当活动，但是患脊柱结核和病情严重者应卧床休息，局部制动，以减轻疼痛，防止病理骨折、关节畸形和截瘫的发生及发展。病人一般健康状况不佳、多汗、活动困难，特别是脊柱结核伴有截瘫者，应加强基础护理，经常给病人擦身、更衣、按摩受压部位。保持床铺整洁，干燥，平展，协助病人翻身。
, 百拇医药
3.1.2饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，同时注意配膳的多样化及色、香、味，以增进病人食欲。
3.1.3用药的护理术前应用抗结核药物2~4周，观察抗结核药物的效果，以保证手术成功[3]。用药后体温下降，食欲增进，体重增加，局部疼痛减轻，机体血沉正常或接近正常，说明药物有效。如出现眩晕、耳鸣、听力下降等药物副作用或肝功能损害，应提醒医生注意，及时调整药物。
3.1.4术前其他准备有贫血的病人，应及时补充营养或输新鲜血，将血红蛋白提高到100 g/L以上。对凝血功能较差者术前给予维生素K和安络血等药物。对有窦道的病人，根据细菌培养和药物敏感试验，术后7 d开始给予敏感的抗生素。注意调节病人的心理因素，解除病人的重重顾虑，如认为手术非同小可，担心手术失败，愈后不良等，使病人调动其主观能动性，积极配合手术治疗。
3.2术后护理
, http://www.100md.com
3.2.1严密监测生命体征术后1~3 h内，每30分钟测量一次脉搏，呼吸和血压，病情平稳后24 h内，每1~2小时测量一次。同时观察肢端温度，皮肤弹性，皮肤及口唇色泽，毛细血管充盈反应、尿量等。如有血容量不足，应适当加快输液速度或输全血。胸椎结核病灶清除术后出现呼吸困难，常因术中刺破胸膜所致，少量积气，可自行吸收，可不作处理。如积气量较大，导致病人呼吸短促，胸闷，缺氧，呼吸音减低，应及时通知医生，协助医生在锁骨中线第2肋间作闭式抽气。如血气胸量较大，宜做胸腔闭式引流。
3.2.2脊柱结核合并截瘫的护理术后按截瘫常规护理，预防压疮和泌尿道感染。如发现不全瘫病人截瘫加重，全瘫病人由伸直性痉挛瘫转为屈曲性痉挛瘫，说明脊髓受压加重。应与医生一同分析病情，采取相应措施，如由术后脊柱不稳所致，则可加强制动。
3.2.3感染的护理术后全身结核症状加重，血沉加快，局部创口破溃流脓，结核脓肿再现等，说明病人全身情况差，或手术时机选择不够合适，或身体其他部位有活动性结核，或病灶清除不够彻底，遗留死骨，结核性肉芽组织，脓腔，应加强全身支持疗法和抗结核治疗，同时作局部创口处理。对有混合感染的病人继续使用敏感抗生素2~3周，直至切口愈合。对无混合感染的病人，术后可用广谱抗生素1周左右。
, 百拇医药
3.2.4局部制动脊柱结核术后脊柱不稳，或做脊柱融合术后，关节结核做关节融合术后，必须确切局部制动。否则，会导致病灶复发，假关节形成，植骨块脱落等。术后长期卧床，非制动部位应主动练习活动。合并截瘫或脊柱不稳制动者，应鼓励病人做抬头、扩胸、深呼吸和上肢活动，同时被动活动，按摩下肢各关节，以防止关节粘连、强直。活动量视病人能力而定，循序渐进，持之以恒。脊柱结核治疗效果显著，部分截瘫病人经病灶清除后，正确锻炼可望起床活动，生活自理，甚至恢复工作。
4健康教育
骨与关节结核预防的关键在于对肺结核和肠结核的防治。告诉病人和家属骨与关节结核是全身性感染的局部表现。全身治疗包括休息、营养、支持疗法和抗结核药物的应用。局部治疗包括局部制动、局部注射抗结核药物和手术治疗，治疗时必须整体和局部兼顾。向病人和家属讲解抗结核药物的剂量、用法、副作用及保存方法。用药过程中出现耳鸣，听力异常改变立即停药，同时警惕肝功能受损及多发性神经炎的发生。结核病灶治疗后有复发的可能，因此脊柱结核，髋、膝结核必须用药2年左右。
[参考文献]
[1]蒋冬梅.病人健康教育指导[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998.160-164.
[2]吕式瑗.创伤骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1992.255.
[3]杜克，王守治.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1995.161-163，336-343，385.
(收稿日期：2008-01-04), http://www.100md.com(孙 玮)
[关键词] 骨与关节结核；围手术期；护理
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)03(c)-137-02
骨与关节结核是一种继发病变，约90%继发于肺结核，少数继发于消化道结核或淋巴结核[1]。骨与关节结核好发于儿童和青少年，30岁以下病人占80%以上。脊柱结核约占全部病例的一半，其次为膝关节、髋关节和肘关节。最初的病例是单纯骨结核或单纯滑膜结核，关节软骨面尚未受损害，经过治疗痊愈，关节功能可完全或大部分保存。若病变发展，则关节的骨、软骨和滑膜同时受累，成为全关节结核。
1临床资料
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本组49例，男28例，女21例，平均年龄24岁。其中，脊柱结核30例，髋关节结核7例，膝关节结核9例，肘关节结核3例。
2结果
本组病例在治疗过程中，未因护理方面的原因而产生不良并发症，患者均获得了良好或最大限度的功能康复。通过早期先易后难、循序渐进的功能锻炼，C6平面以上结核的患者大部分可以自己开关台灯、电视等，日常生活动作可自行完成，可水平移动，可推动手动轮椅；C7~C8结核的患者，日常生活动作可自理，可翻身坐起，可支撑起身体做转移动作，使用手动轮椅自如，能缓慢上下楼梯。减少了并发症的发生，提高了患者的自护能力[2]。
3护理
3.1术前护理
3.1.1一般护理保持病房整洁、安静、舒适，空气流通，有充足的阳光。病人可适当活动，但是患脊柱结核和病情严重者应卧床休息，局部制动，以减轻疼痛，防止病理骨折、关节畸形和截瘫的发生及发展。病人一般健康状况不佳、多汗、活动困难，特别是脊柱结核伴有截瘫者，应加强基础护理，经常给病人擦身、更衣、按摩受压部位。保持床铺整洁，干燥，平展，协助病人翻身。
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3.1.2饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，同时注意配膳的多样化及色、香、味，以增进病人食欲。
3.1.3用药的护理术前应用抗结核药物2~4周，观察抗结核药物的效果，以保证手术成功[3]。用药后体温下降，食欲增进，体重增加，局部疼痛减轻，机体血沉正常或接近正常，说明药物有效。如出现眩晕、耳鸣、听力下降等药物副作用或肝功能损害，应提醒医生注意，及时调整药物。
3.1.4术前其他准备有贫血的病人，应及时补充营养或输新鲜血，将血红蛋白提高到100 g/L以上。对凝血功能较差者术前给予维生素K和安络血等药物。对有窦道的病人，根据细菌培养和药物敏感试验，术后7 d开始给予敏感的抗生素。注意调节病人的心理因素，解除病人的重重顾虑，如认为手术非同小可，担心手术失败，愈后不良等，使病人调动其主观能动性，积极配合手术治疗。
3.2术后护理
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3.2.1严密监测生命体征术后1~3 h内，每30分钟测量一次脉搏，呼吸和血压，病情平稳后24 h内，每1~2小时测量一次。同时观察肢端温度，皮肤弹性，皮肤及口唇色泽，毛细血管充盈反应、尿量等。如有血容量不足，应适当加快输液速度或输全血。胸椎结核病灶清除术后出现呼吸困难，常因术中刺破胸膜所致，少量积气，可自行吸收，可不作处理。如积气量较大，导致病人呼吸短促，胸闷，缺氧，呼吸音减低，应及时通知医生，协助医生在锁骨中线第2肋间作闭式抽气。如血气胸量较大，宜做胸腔闭式引流。
3.2.2脊柱结核合并截瘫的护理术后按截瘫常规护理，预防压疮和泌尿道感染。如发现不全瘫病人截瘫加重，全瘫病人由伸直性痉挛瘫转为屈曲性痉挛瘫，说明脊髓受压加重。应与医生一同分析病情，采取相应措施，如由术后脊柱不稳所致，则可加强制动。
3.2.3感染的护理术后全身结核症状加重，血沉加快，局部创口破溃流脓，结核脓肿再现等，说明病人全身情况差，或手术时机选择不够合适，或身体其他部位有活动性结核，或病灶清除不够彻底，遗留死骨，结核性肉芽组织，脓腔，应加强全身支持疗法和抗结核治疗，同时作局部创口处理。对有混合感染的病人继续使用敏感抗生素2~3周，直至切口愈合。对无混合感染的病人，术后可用广谱抗生素1周左右。
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3.2.4局部制动脊柱结核术后脊柱不稳，或做脊柱融合术后，关节结核做关节融合术后，必须确切局部制动。否则，会导致病灶复发，假关节形成，植骨块脱落等。术后长期卧床，非制动部位应主动练习活动。合并截瘫或脊柱不稳制动者，应鼓励病人做抬头、扩胸、深呼吸和上肢活动，同时被动活动，按摩下肢各关节，以防止关节粘连、强直。活动量视病人能力而定，循序渐进，持之以恒。脊柱结核治疗效果显著，部分截瘫病人经病灶清除后，正确锻炼可望起床活动，生活自理，甚至恢复工作。
4健康教育
骨与关节结核预防的关键在于对肺结核和肠结核的防治。告诉病人和家属骨与关节结核是全身性感染的局部表现。全身治疗包括休息、营养、支持疗法和抗结核药物的应用。局部治疗包括局部制动、局部注射抗结核药物和手术治疗，治疗时必须整体和局部兼顾。向病人和家属讲解抗结核药物的剂量、用法、副作用及保存方法。用药过程中出现耳鸣，听力异常改变立即停药，同时警惕肝功能受损及多发性神经炎的发生。结核病灶治疗后有复发的可能，因此脊柱结核，髋、膝结核必须用药2年左右。
[参考文献]
[1]蒋冬梅.病人健康教育指导[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998.160-164.
[2]吕式瑗.创伤骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1992.255.
[3]杜克，王守治.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1995.161-163，336-343，385.
(收稿日期：2008-01-04), http://www.100md.com(孙 玮)