手术室护士心理干预在乳腺癌患者围手术期的应用体会
[摘要] 目的：探讨手术室护士对乳腺癌患者在乳腺切除围手术期进行综合性心理干预的作用，为围手术期乳癌患者进行心理护理提供理论依据。方法：对114例行乳腺癌手术的患者，在常规的术前、术中和术后护理基础上给予系统的心理干预，包括认知、心理行为干预措施。结果：患者对手术的认知理解显著提高，心理负担明显降低。结论：系统的围手术期心理干预能有效缓解乳腺癌患者的焦虑和紧张，有利于患者的术后康复。
[关键词] 心理干预；乳腺癌；围手术期；术后康复
[中图分类号]R473.73 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)04(c)-117-02
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于宫颈癌。乳腺癌患者是一组特殊的患者，她们承受着生命和女性美都将受到损害的双重威胁。病情与治疗手段除影响患者的躯体功能外，还会给患者心理和社会功能带来极大的影响。患者心理创伤较大，尤其对年轻人来说，其心理反应会更为突出。
随着现代医学模式的转变，心理、社会因素对疾病的发生与转归的影响越来越受到医学界的关注，科学的心理护理已经成为衡量护理质量的一个重要指标。已有研究表明，术前焦虑与手术效果密切相关[1]。因此，做好乳腺癌手术患者的心理护理是术前准备及术中、术后护理的一项重要内容。我们2003年12月～2006年12月对114例乳腺癌患者在围手术期实施综合性心理干预，取得了良好的效果，现总结如下：
1 对象和方法
1.1对象
选择2003年12月～2006年12月在北京世纪坛医院手术室和乳腺外科进行手术治疗的乳腺癌患者114例，均为初次行恶性肿瘤切除手术，其中，保乳手术78例，根治术26例。纳入标准：年龄19~71岁。排除标准：既往曾经有过其他恶性肿瘤手术病史的患者。
1.2方法
1.2.1设计、实施、评估者研究设计者、资料收集者评估者为全部作者，干预实施者为本文第一作者。
1.2.2心理干预措施
1.2.2.1术前心理干预乳腺癌患者存在着特殊的心理问题，一方面，患者迫切希望通过手术治疗以挽救其生命；另一方面，因手术切除乳房使躯体功能的完整性丧失，患者认为其作为女人的感觉和自尊心受到威胁，由此导致心理冲突，产生不同程度和类型的焦虑情绪，并随着手术时间临近而加重。因为是初次进行恶性肿瘤的手术，所以手术前主要表现为对手术成功与否的焦虑，往往会产生害怕、担心等不良情绪，这对手术效果有极大的影响，如失血量大、愈合缓慢等。
针对以上特点，手术室护士术前探视时，应当进行心理干预。耐心听取患者的意见和要求，向其说明自己是手术过程中的护理人员，愿意帮助其克服一切困难顺利进行手术。应该简要向患者介绍手术室的情况、麻醉方式、麻醉体位、手术体位及术中的注意事项、手术间的无影灯等，澄清患者对手术的一些不正确观念。根据患者不同的心理问题采取相应积极的干预措施，同时用同类手术术后恢复良好的患者的例子来消除患者的不良情绪，消除患者对手术室的恐惧感。对术后需在身上附加仪器者，也应向患者说明，使其醒来后不致害怕。使患者深感医护人员对其病情十分了解，对手术是极为负责的，从而产生亲切感、安全感和依赖感，充分信任医护人员。这些心理上的准备，手术的实施和术后的恢复都是有益和必要的。
另一方面，患者亲属的情绪对其心理状态的影响也很大，所以，有必要增加亲属对手术的认识了解，减少不安与猜测，避免不必要的担忧，获得亲属的理解，争取亲属的配合，使患者感受到亲人给予的心理支持。
术前访视患者为护理人员提供了了解病情的机会，消除了患者的疑虑，当她进入手术室看见的是已认识的护士，就会产生安全感，能够正确迅速地配合医生和护士，加快了手术准备的时间。
1.2.2.2术中心理干预乳癌患者在手术室时间虽然短暂，但却是整个疾病治疗中最关键的一环，也是患者身心最脆弱的时刻，因此要使手术患者感到被尊重，在心理上获得满足感与安全感。
手术室一定要整洁、床单无血迹、手术器械要掩蔽。因为患者一进手术室就失去了对自己的主宰，一切痛苦大小甚至包括生命如何，全都由交付到医生和护士掌握了。患者被接到手术间后，巡回护士可用几分钟时间与患者作简单的交谈，以了解其心理需要，及时帮助解决，然后亲自帮患者脱衣裤，并及时用被单遮盖，做到最小范围的暴露，以保护患者的隐私，使患者产生安全感和信任感。等待病理切片报告时，巡回护士要陪伴在患者身边，与其进行交流，减轻患者的担忧和恐惧、孤独感。
在患者清醒的情况下，要杜绝室内刺激的对话，保持术中患者情绪稳定，医护人员之间要气氛融洽，主动合作，使患者感到医生在全神贯注地为其做手术。患者手术麻醉清醒后，护士应立即告知患者手术已顺利结束，达到了手术目的，使其安心。并与麻醉师一起护送患者回病房，与病房护士认真详细地交接班。
1.2.2.3术后心理干预第2天手术室护士到病房进行随访，通过查阅病历、直接观察患者和患者交谈等活动，评价护理程序实施的效果，总结经验，促进护理工作的改进。查看有无术后并发症，向患者说明术中护士一直守候在其身边，患者配合良好，手术很成功等。
在患者得知手术室护士仍然关注其术后恢复时，会感受到住院手术并不可怕，自然会产生安全感。这种心情能促进其早日康复。
2结果
通过对114例乳癌手术患者实施围手术期的心理护理，本组手术全部成功，术后恢复顺利，无切口感染，4例因缝合张力较大有小范围皮瓣坏死，经换药后二期愈合。平均术后住院11 d。
3讨论
手术作为一种应激原，常可导致患者比较剧烈的生理与心理反应，从而引起神经、内分泌和循环系统等发生一系列的变化，干扰手术、麻醉的顺利实施，影响手术及治疗效果[2]。对乳腺癌患者来说，癌症本身就是一种负性生活事件，再加上手术这一应激原，必然引起患者强烈的生理和心理反应，继之对治疗的疗效产生焦虑和抑郁为特征的情感上的紊乱。
随着整体护理在手术室的实施，手术室的工作内容从单纯的疾病手术配合转移到了以患者为中心的给予患者生理和心理两个方面的护理援助[3～5]。在医院中的护士，只有手术室的护士才能在手术期间一直陪伴患者，提供给患者直接的照顾。通过手术室护士对乳腺癌手术患者实施术前心理护理，既可了解患者的情况，做好术中、术后护理，又有利于患者了解手术室医护人员及手术环境，消除患者紧张、恐惧与焦虑，减少因手术应激所致的一系列生理病理变化。
手术室护士不仅是手术的配合者、医嘱的执行人，也是心理护理的实施者，不但要具有医学护理学知识，而且要求具备心理学及社会人文知识。临床实践证明，心理护理能较好地解决患者的负面情绪及心理问题，起到药物起不到的作用。通过访视、分析、评估、提出问题、制订计划、效果评价等一系列心理护理措施，正确、细致、积极有效地运用心理学手段技能，使患者在手术全程中感受到温暖、体贴和关心，放松精神、稳定情绪、舒缓压力、减轻不良心理因素影响，取得理解和配合，为麻醉及手术的成功实施提供心理支持。人文关怀的有效应用，使患者充分感受到对其人格的尊重，对心理的理解，对需求的满足，对心灵的关怀，对精神的鼓励，对身体的照顾[6]。从而建立了合作信赖的良好护患关系，更有益于患者术后的早日康复。
4结论
乳腺癌患者在术前、术中、术后各有不同的心理活动特点，应针对不同的心理问题，给予正确的指导和解答。这就要求手术室护士不仅要有精湛的技术，还要在心理护理方面使接受手术的患者感到被尊重和关心，以良好的心态接受、配合手术治疗，才能收到良好的效果。
通过将护理干预应用于乳腺癌患者围手术期，得知系统的护理干预是一种整体、个性化、科学有效的护理方式，值得在其他相关手术的围手术期进行推广。
[参考文献]
[1]梁宝勇，刘畅，杜桂芝，等.择期腹内手术患者的应激反应与心理准备的研究Ⅰ:手术患者的应激反应及其时间特点[J].中国临床心理学杂志，1994，2(2):77 82.
[2]崔振东，耿军.择期手术患者的心理应激及护理对策[J].中华护理杂志，1996，31(12)：692.
[3]陈俐，张铮.手术室护理发展近况[J].护士进修杂志，1997，12(7):5-6.
[4]张红伟，汤群，任柳清，等.整体护理在手术室的实施及体会[J].中华护理杂志，1998，33(4)：229-230.
[5]孙志敏，薛小玲.制订围手术期手术室护理工作标准的探讨[J].护士进修杂志，1999，14(12)：16-17.
[6]李心天.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，1991.250-265.
(收稿日期:2008-01-17), http://www.100md.com(周 茁 李艳萍)
[关键词] 心理干预；乳腺癌；围手术期；术后康复
[中图分类号]R473.73 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)04(c)-117-02
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于宫颈癌。乳腺癌患者是一组特殊的患者，她们承受着生命和女性美都将受到损害的双重威胁。病情与治疗手段除影响患者的躯体功能外，还会给患者心理和社会功能带来极大的影响。患者心理创伤较大，尤其对年轻人来说，其心理反应会更为突出。
随着现代医学模式的转变，心理、社会因素对疾病的发生与转归的影响越来越受到医学界的关注，科学的心理护理已经成为衡量护理质量的一个重要指标。已有研究表明，术前焦虑与手术效果密切相关[1]。因此，做好乳腺癌手术患者的心理护理是术前准备及术中、术后护理的一项重要内容。我们2003年12月～2006年12月对114例乳腺癌患者在围手术期实施综合性心理干预，取得了良好的效果，现总结如下：
1 对象和方法
1.1对象
选择2003年12月～2006年12月在北京世纪坛医院手术室和乳腺外科进行手术治疗的乳腺癌患者114例，均为初次行恶性肿瘤切除手术，其中，保乳手术78例，根治术26例。纳入标准：年龄19~71岁。排除标准：既往曾经有过其他恶性肿瘤手术病史的患者。
1.2方法
1.2.1设计、实施、评估者研究设计者、资料收集者评估者为全部作者，干预实施者为本文第一作者。
1.2.2心理干预措施
1.2.2.1术前心理干预乳腺癌患者存在着特殊的心理问题，一方面，患者迫切希望通过手术治疗以挽救其生命；另一方面，因手术切除乳房使躯体功能的完整性丧失，患者认为其作为女人的感觉和自尊心受到威胁，由此导致心理冲突，产生不同程度和类型的焦虑情绪，并随着手术时间临近而加重。因为是初次进行恶性肿瘤的手术，所以手术前主要表现为对手术成功与否的焦虑，往往会产生害怕、担心等不良情绪，这对手术效果有极大的影响，如失血量大、愈合缓慢等。
针对以上特点，手术室护士术前探视时，应当进行心理干预。耐心听取患者的意见和要求，向其说明自己是手术过程中的护理人员，愿意帮助其克服一切困难顺利进行手术。应该简要向患者介绍手术室的情况、麻醉方式、麻醉体位、手术体位及术中的注意事项、手术间的无影灯等，澄清患者对手术的一些不正确观念。根据患者不同的心理问题采取相应积极的干预措施，同时用同类手术术后恢复良好的患者的例子来消除患者的不良情绪，消除患者对手术室的恐惧感。对术后需在身上附加仪器者，也应向患者说明，使其醒来后不致害怕。使患者深感医护人员对其病情十分了解，对手术是极为负责的，从而产生亲切感、安全感和依赖感，充分信任医护人员。这些心理上的准备，手术的实施和术后的恢复都是有益和必要的。
另一方面，患者亲属的情绪对其心理状态的影响也很大，所以，有必要增加亲属对手术的认识了解，减少不安与猜测，避免不必要的担忧，获得亲属的理解，争取亲属的配合，使患者感受到亲人给予的心理支持。
术前访视患者为护理人员提供了了解病情的机会，消除了患者的疑虑，当她进入手术室看见的是已认识的护士，就会产生安全感，能够正确迅速地配合医生和护士，加快了手术准备的时间。
1.2.2.2术中心理干预乳癌患者在手术室时间虽然短暂，但却是整个疾病治疗中最关键的一环，也是患者身心最脆弱的时刻，因此要使手术患者感到被尊重，在心理上获得满足感与安全感。
手术室一定要整洁、床单无血迹、手术器械要掩蔽。因为患者一进手术室就失去了对自己的主宰，一切痛苦大小甚至包括生命如何，全都由交付到医生和护士掌握了。患者被接到手术间后，巡回护士可用几分钟时间与患者作简单的交谈，以了解其心理需要，及时帮助解决，然后亲自帮患者脱衣裤，并及时用被单遮盖，做到最小范围的暴露，以保护患者的隐私，使患者产生安全感和信任感。等待病理切片报告时，巡回护士要陪伴在患者身边，与其进行交流，减轻患者的担忧和恐惧、孤独感。
在患者清醒的情况下，要杜绝室内刺激的对话，保持术中患者情绪稳定，医护人员之间要气氛融洽，主动合作，使患者感到医生在全神贯注地为其做手术。患者手术麻醉清醒后，护士应立即告知患者手术已顺利结束，达到了手术目的，使其安心。并与麻醉师一起护送患者回病房，与病房护士认真详细地交接班。
1.2.2.3术后心理干预第2天手术室护士到病房进行随访，通过查阅病历、直接观察患者和患者交谈等活动，评价护理程序实施的效果，总结经验，促进护理工作的改进。查看有无术后并发症，向患者说明术中护士一直守候在其身边，患者配合良好，手术很成功等。
在患者得知手术室护士仍然关注其术后恢复时，会感受到住院手术并不可怕，自然会产生安全感。这种心情能促进其早日康复。
2结果
通过对114例乳癌手术患者实施围手术期的心理护理，本组手术全部成功，术后恢复顺利，无切口感染，4例因缝合张力较大有小范围皮瓣坏死，经换药后二期愈合。平均术后住院11 d。
3讨论
手术作为一种应激原，常可导致患者比较剧烈的生理与心理反应，从而引起神经、内分泌和循环系统等发生一系列的变化，干扰手术、麻醉的顺利实施，影响手术及治疗效果[2]。对乳腺癌患者来说，癌症本身就是一种负性生活事件，再加上手术这一应激原，必然引起患者强烈的生理和心理反应，继之对治疗的疗效产生焦虑和抑郁为特征的情感上的紊乱。
随着整体护理在手术室的实施，手术室的工作内容从单纯的疾病手术配合转移到了以患者为中心的给予患者生理和心理两个方面的护理援助[3～5]。在医院中的护士，只有手术室的护士才能在手术期间一直陪伴患者，提供给患者直接的照顾。通过手术室护士对乳腺癌手术患者实施术前心理护理，既可了解患者的情况，做好术中、术后护理，又有利于患者了解手术室医护人员及手术环境，消除患者紧张、恐惧与焦虑，减少因手术应激所致的一系列生理病理变化。
手术室护士不仅是手术的配合者、医嘱的执行人，也是心理护理的实施者，不但要具有医学护理学知识，而且要求具备心理学及社会人文知识。临床实践证明，心理护理能较好地解决患者的负面情绪及心理问题，起到药物起不到的作用。通过访视、分析、评估、提出问题、制订计划、效果评价等一系列心理护理措施，正确、细致、积极有效地运用心理学手段技能，使患者在手术全程中感受到温暖、体贴和关心，放松精神、稳定情绪、舒缓压力、减轻不良心理因素影响，取得理解和配合，为麻醉及手术的成功实施提供心理支持。人文关怀的有效应用，使患者充分感受到对其人格的尊重，对心理的理解，对需求的满足，对心灵的关怀，对精神的鼓励，对身体的照顾[6]。从而建立了合作信赖的良好护患关系，更有益于患者术后的早日康复。
4结论
乳腺癌患者在术前、术中、术后各有不同的心理活动特点，应针对不同的心理问题，给予正确的指导和解答。这就要求手术室护士不仅要有精湛的技术，还要在心理护理方面使接受手术的患者感到被尊重和关心，以良好的心态接受、配合手术治疗，才能收到良好的效果。
通过将护理干预应用于乳腺癌患者围手术期，得知系统的护理干预是一种整体、个性化、科学有效的护理方式，值得在其他相关手术的围手术期进行推广。
[参考文献]
[1]梁宝勇，刘畅，杜桂芝，等.择期腹内手术患者的应激反应与心理准备的研究Ⅰ:手术患者的应激反应及其时间特点[J].中国临床心理学杂志，1994，2(2):77 82.
[2]崔振东，耿军.择期手术患者的心理应激及护理对策[J].中华护理杂志，1996，31(12)：692.
[3]陈俐，张铮.手术室护理发展近况[J].护士进修杂志，1997，12(7):5-6.
[4]张红伟，汤群，任柳清，等.整体护理在手术室的实施及体会[J].中华护理杂志，1998，33(4)：229-230.
[5]孙志敏，薛小玲.制订围手术期手术室护理工作标准的探讨[J].护士进修杂志，1999，14(12)：16-17.
[6]李心天.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，1991.250-265.
(收稿日期:2008-01-17), http://www.100md.com(周 茁 李艳萍)