小儿高热惊厥的护理体会
[摘要] 目的：掌握小儿高热惊厥的正确的护理方法。方法：对临床小儿高热惊厥患者病情进行严密观察。结果：通过对我院急诊病例观察，小儿高热惊厥患者并未出现并发症，均治愈出院。结论：对高热惊厥的患儿及时抢救，保持呼吸道通畅，合理营养，做好皮肤及口腔护理，采取安全防护措施，严密观察病情，对减少其发病率和后遗症，促进患儿痊愈有重要的意义。
[关键词] 小儿高热；惊厥；护理
[中图分类号]R729 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)05(b)-159-01
小儿高热惊厥是婴幼儿常见急症之一，发病年龄介于3个月~5岁，大多数发病急骤，高热(39~40℃及以上)开始于12 h内[1]，临床常为突发性全身或局部肌群不随意收缩并伴暂时的意识障碍，在几秒内停止，严重者持续数分钟。临床表现为突然意识丧失，呼吸节律不规则或暂停，伴有发绀，双眼球固定或上翻、凝视、斜视、牙关紧闭、呼吸不规则、全身或局部肌群强直或阵发性抽动[2]，多伴有大小便失禁、持续数秒或数分钟缓解，一般不超过15 min，若处置不当可引起脑损伤，智力障碍甚至癫痫，应及时迅速抢救，并加强护理，严密观察。
, http://www.100md.com
1临床资料
2005年1月~2006年12月我院收治20例小儿高热惊厥患者，其中男12例，女8例，最大的9岁，最小的6个月，因呼吸道感染致高热惊厥16例，有癫痫病史2例，颅内出血1例，中毒性脑病1例。经抢救后症状均缓解，经抗感染对症治疗，均治愈出院，无1例死亡。
2护理
2.1高热惊厥的处理
控制高热惊厥首先采用针刺法，针刺人中、合谷、十宣、内关、涌泉等穴。2~3 min不能止惊者用止惊药物，首选安定，每次0.2~0.3 mg/kg，最大剂量不超过10 mg，直接静脉注射，速度1 mg/min，用后1~2 min生效，静脉注射有困难者，可按每次0.5 mg/kg保留灌肠，通常在4~10 min生效，还可用10%水合氯醛溶液保留灌肠，每次50~60 mg/kg。其次给予氧气吸入，一般采用鼻导管法给氧，氧流量0.5~1 L/min。当用药控制高热惊厥无效时，要考虑有脑水肿的可能，及时静脉滴注高渗性脱水剂20%甘露醇1~2 g/kg，同时静脉滴注地塞米松，并在抢救的同时进行病因处理。
, 百拇医药
2.2护理体会
2.2.1保持呼吸道通畅立即解开衣扣，去枕平卧、头偏向一侧，吸出咽分泌物，并托起患儿上颌，防止舌后坠而引起窒息，用缠有纱布的压舌板放于上下齿之间，防止唇舌咬伤。如痰液黏稠不易咳出、可采用超声雾化吸入、以稀释痰液利于排痰。
2.2.2吸氧迅速给予吸氧，氧流量在1~2 L/min，可以减轻低氧与脑细胞损伤。
2.2.3降温及高热护理应遵医嘱进行物理降温，头部温水湿敷或35%~45%酒精擦浴或35~40℃温水擦浴或用水袋置于患儿前额、颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处，以降低脑细胞代谢(忌擦胸前区及腹部)。注意应及时更换冰敷部位，防止皮肤冻伤、患儿应注意保暖。
2.2.4及时用药建立静脉通路，及时应用抗生素、纠正酸中毒，严重抽搐和长时间的高热惊厥常伴继发性脑水肿、宜加用20%甘露醇脱水降颅压、用量1 g/kg静脉滴注，必要时6 h后可重复应用[3]。
, 百拇医药
2.2.5止惊按压或针刺人中、合谷穴加强刺激，安定为首选药物0.1~0.3 mg/kg，肌注或静推，静推时应缓慢，避免引起呼吸抑制，必要时30 min后可重复1次，鲁米那和水合氯醛灌肠时尽量保留1 h以上，以使药物被充分吸收。
2.2.6加强防护抽搐时应防止碰伤及坠床，必要时应加床档，应尽量减少刺激、保持病房安静，治疗应集中进行且动作迅速、准确。
2.2.7加强口腔护理应保持床单清洁、干燥、平整，患儿及时更换衣裤防止压疮；高热时口腔黏膜干燥、易受损、易发生口腔炎症，用生理盐水棉球轻拭口腔，患儿每次喂奶后，可用适量温水冲洗口腔。
2.2.8病情观察详细记录患儿高热惊厥发病次数，密切观察患儿体温、脉搏、呼吸、心率、意识、瞳孔、面色、前囟的变化，以便及时发现脑水肿的早期症状。
2.2.9饮食指导给予患儿高热量、高维生素、高蛋白、清淡易消化饮食、如鸡蛋、藕粉、麦片等，应鼓励多饮水，防止降温过快引起虚脱。
, http://www.100md.com
3小结
小儿高热惊厥发病急骤且症状重、复发率高达2%~5%，可转发为癫痫[4]，因此临床工作中护士必须做到迅速、准确地配合医生做好各项护理工作，并协助医生对患儿做头颅CT、脑电图、血钙等有关的检查，以明确病因做出正确诊断及时采取有效的治疗措施，向患儿家属交待清楚病情、诱因、做好健康指导，对促进患儿痊愈也具有积极的意义。
[参考文献]
[1]谢鹏. 0~3岁婴幼儿科学教育[M].长沙：湖南科学技术出版社，2001.66-67.
[2]梅国建.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1999.154.
[3]王永舞.实用儿科手册[M].北京：人民军医出版社，1997.260.
[4]蒋莉，蔡方成.高热高热惊厥防治的研究[J].中国实用儿科杂志，1999，14(1)：51.
(收稿日期：2008-02-14), http://www.100md.com(全姬淑 刘 燕 于 佳)
[关键词] 小儿高热；惊厥；护理
[中图分类号]R729 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)05(b)-159-01
小儿高热惊厥是婴幼儿常见急症之一，发病年龄介于3个月~5岁，大多数发病急骤，高热(39~40℃及以上)开始于12 h内[1]，临床常为突发性全身或局部肌群不随意收缩并伴暂时的意识障碍，在几秒内停止，严重者持续数分钟。临床表现为突然意识丧失，呼吸节律不规则或暂停，伴有发绀，双眼球固定或上翻、凝视、斜视、牙关紧闭、呼吸不规则、全身或局部肌群强直或阵发性抽动[2]，多伴有大小便失禁、持续数秒或数分钟缓解，一般不超过15 min，若处置不当可引起脑损伤，智力障碍甚至癫痫，应及时迅速抢救，并加强护理，严密观察。
, http://www.100md.com
1临床资料
2005年1月~2006年12月我院收治20例小儿高热惊厥患者，其中男12例，女8例，最大的9岁，最小的6个月，因呼吸道感染致高热惊厥16例，有癫痫病史2例，颅内出血1例，中毒性脑病1例。经抢救后症状均缓解，经抗感染对症治疗，均治愈出院，无1例死亡。
2护理
2.1高热惊厥的处理
控制高热惊厥首先采用针刺法，针刺人中、合谷、十宣、内关、涌泉等穴。2~3 min不能止惊者用止惊药物，首选安定，每次0.2~0.3 mg/kg，最大剂量不超过10 mg，直接静脉注射，速度1 mg/min，用后1~2 min生效，静脉注射有困难者，可按每次0.5 mg/kg保留灌肠，通常在4~10 min生效，还可用10%水合氯醛溶液保留灌肠，每次50~60 mg/kg。其次给予氧气吸入，一般采用鼻导管法给氧，氧流量0.5~1 L/min。当用药控制高热惊厥无效时，要考虑有脑水肿的可能，及时静脉滴注高渗性脱水剂20%甘露醇1~2 g/kg，同时静脉滴注地塞米松，并在抢救的同时进行病因处理。
, 百拇医药
2.2护理体会
2.2.1保持呼吸道通畅立即解开衣扣，去枕平卧、头偏向一侧，吸出咽分泌物，并托起患儿上颌，防止舌后坠而引起窒息，用缠有纱布的压舌板放于上下齿之间，防止唇舌咬伤。如痰液黏稠不易咳出、可采用超声雾化吸入、以稀释痰液利于排痰。
2.2.2吸氧迅速给予吸氧，氧流量在1~2 L/min，可以减轻低氧与脑细胞损伤。
2.2.3降温及高热护理应遵医嘱进行物理降温，头部温水湿敷或35%~45%酒精擦浴或35~40℃温水擦浴或用水袋置于患儿前额、颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处，以降低脑细胞代谢(忌擦胸前区及腹部)。注意应及时更换冰敷部位，防止皮肤冻伤、患儿应注意保暖。
2.2.4及时用药建立静脉通路，及时应用抗生素、纠正酸中毒，严重抽搐和长时间的高热惊厥常伴继发性脑水肿、宜加用20%甘露醇脱水降颅压、用量1 g/kg静脉滴注，必要时6 h后可重复应用[3]。
, 百拇医药
2.2.5止惊按压或针刺人中、合谷穴加强刺激，安定为首选药物0.1~0.3 mg/kg，肌注或静推，静推时应缓慢，避免引起呼吸抑制，必要时30 min后可重复1次，鲁米那和水合氯醛灌肠时尽量保留1 h以上，以使药物被充分吸收。
2.2.6加强防护抽搐时应防止碰伤及坠床，必要时应加床档，应尽量减少刺激、保持病房安静，治疗应集中进行且动作迅速、准确。
2.2.7加强口腔护理应保持床单清洁、干燥、平整，患儿及时更换衣裤防止压疮；高热时口腔黏膜干燥、易受损、易发生口腔炎症，用生理盐水棉球轻拭口腔，患儿每次喂奶后，可用适量温水冲洗口腔。
2.2.8病情观察详细记录患儿高热惊厥发病次数，密切观察患儿体温、脉搏、呼吸、心率、意识、瞳孔、面色、前囟的变化，以便及时发现脑水肿的早期症状。
2.2.9饮食指导给予患儿高热量、高维生素、高蛋白、清淡易消化饮食、如鸡蛋、藕粉、麦片等，应鼓励多饮水，防止降温过快引起虚脱。
, http://www.100md.com
3小结
小儿高热惊厥发病急骤且症状重、复发率高达2%~5%，可转发为癫痫[4]，因此临床工作中护士必须做到迅速、准确地配合医生做好各项护理工作，并协助医生对患儿做头颅CT、脑电图、血钙等有关的检查，以明确病因做出正确诊断及时采取有效的治疗措施，向患儿家属交待清楚病情、诱因、做好健康指导，对促进患儿痊愈也具有积极的意义。
[参考文献]
[1]谢鹏. 0~3岁婴幼儿科学教育[M].长沙：湖南科学技术出版社，2001.66-67.
[2]梅国建.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1999.154.
[3]王永舞.实用儿科手册[M].北京：人民军医出版社，1997.260.
[4]蒋莉，蔡方成.高热高热惊厥防治的研究[J].中国实用儿科杂志，1999，14(1)：51.
(收稿日期：2008-02-14), http://www.100md.com(全姬淑 刘 燕 于 佳)