残角子宫妊娠误诊1例
[关键词] 残角子宫；妊娠
[中图分类号]R714.2 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)05(b)-131-01
现将残角子宫妊娠误诊1例报道如下：
1 病例资料
患者，28岁 ，孕1产0。因“停经50余天，人流术后6 d伴恶心呕吐”入院。患者平素月经规则，末次月经2007年2月10日，停经42 d后患者出现明显早孕反应，于3月28日在当地医院查尿HCG(+) ，并行人流术(具体手术经过及有无绒毛组织不详)，术后患者晨起恶心、呕吐等早孕反应无明显减轻，30日在当地医院行B超检查，提示双子宫，右侧宫内妊娠。并到三级甲等上级医院复查，B超提示纵隔子宫？双子宫？右侧宫内妊娠 。再次于当地医院行药物流产，米非司酮及米索前列醇均按时、按量服用完毕后患者仅出现轻微下腹疼痛及阴道点滴出血，无组织物排出，故于4月3日转至我院。入院时查生命体征正常，心、肺听诊无明显异常，下腹有轻压痛，无反跳痛，无移动性浊音。妇科检查：外阴已婚式，少许血迹。阴道通畅，可见少量鲜血 。宫颈光滑，血来自宫腔。宫体及附件子宫体偏左侧，大小正常，无压痛，右侧附件区可触及一鸭蛋大小包块，圆形，形态规则，表面张力较大，压痛明显，似与子宫颈不相连。考虑诊断为：①双子宫并右侧宫腔妊娠；②残角子宫妊娠。拟行无痛人流术，消毒后反复仔细检查确定为单阴道单宫颈，反复检查阴道壁也未发现其他通道，并在B超监视下反复用探针自宫颈偏向右侧宫腔探查，但探针总是探入左侧宫腔，无论怎样探都不能探及右侧宫腔，故考虑诊断为右侧残角子宫妊娠。拟行腹腔镜下盆腔探查术，患者于4月9日行腹腔镜探查术，术中见右侧残角子宫妊娠，约鸭蛋大小，仅有一细蒂与左侧子宫相连，于周围其他组织无粘连，故行右侧残角子宫切除术。手术经过顺利，术后患者安返病房，并将切除物送病检。病检结果支持残角子宫妊娠。术后7 d患者治愈出院。
2 讨论
子宫残角为先天发育畸形，因一侧副中肾管发育不全所致。残角子宫与另一侧发育较好的子宫腔多不相通，但有纤维束相连。残角子宫妊娠是指受精卵着床于子宫残角内生长发育。其受精方式有两种：一是受精卵经对侧输卵管游到患侧输卵管而进入残角着床；二是精子经对侧输卵管外游至患侧输卵管内与卵子结合而进入残角。残角子宫妊娠极少见，但因残角子宫壁发育不良，不能承受胎儿生长发育，常于妊娠中期发生残角子宫自然破裂，引起严重内出血，症状与输卵管间质部妊娠相似，故应重视。该例患者因早孕时要求终止妊娠方才发现为残角子宫妊娠，否则待到中孕时破裂则后果不堪设想。故提高诊断率至关重要，B超可协助诊断，另外，凡疑为残角子宫妊娠者必须经阴道反复检查，并在B超下反复探查，以免将双子宫或纵隔子宫等误诊为残角子宫而让患者屈受手术之苦。残角子宫妊娠一经确诊则应及早手术，切除残角子宫，以免后患。
(收稿日期：2007-12-16), 百拇医药(席先会)
[中图分类号]R714.2 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)05(b)-131-01
现将残角子宫妊娠误诊1例报道如下：
1 病例资料
患者，28岁 ，孕1产0。因“停经50余天，人流术后6 d伴恶心呕吐”入院。患者平素月经规则，末次月经2007年2月10日，停经42 d后患者出现明显早孕反应，于3月28日在当地医院查尿HCG(+) ，并行人流术(具体手术经过及有无绒毛组织不详)，术后患者晨起恶心、呕吐等早孕反应无明显减轻，30日在当地医院行B超检查，提示双子宫，右侧宫内妊娠。并到三级甲等上级医院复查，B超提示纵隔子宫？双子宫？右侧宫内妊娠 。再次于当地医院行药物流产，米非司酮及米索前列醇均按时、按量服用完毕后患者仅出现轻微下腹疼痛及阴道点滴出血，无组织物排出，故于4月3日转至我院。入院时查生命体征正常，心、肺听诊无明显异常，下腹有轻压痛，无反跳痛，无移动性浊音。妇科检查：外阴已婚式，少许血迹。阴道通畅，可见少量鲜血 。宫颈光滑，血来自宫腔。宫体及附件子宫体偏左侧，大小正常，无压痛，右侧附件区可触及一鸭蛋大小包块，圆形，形态规则，表面张力较大，压痛明显，似与子宫颈不相连。考虑诊断为：①双子宫并右侧宫腔妊娠；②残角子宫妊娠。拟行无痛人流术，消毒后反复仔细检查确定为单阴道单宫颈，反复检查阴道壁也未发现其他通道，并在B超监视下反复用探针自宫颈偏向右侧宫腔探查，但探针总是探入左侧宫腔，无论怎样探都不能探及右侧宫腔，故考虑诊断为右侧残角子宫妊娠。拟行腹腔镜下盆腔探查术，患者于4月9日行腹腔镜探查术，术中见右侧残角子宫妊娠，约鸭蛋大小，仅有一细蒂与左侧子宫相连，于周围其他组织无粘连，故行右侧残角子宫切除术。手术经过顺利，术后患者安返病房，并将切除物送病检。病检结果支持残角子宫妊娠。术后7 d患者治愈出院。
2 讨论
子宫残角为先天发育畸形，因一侧副中肾管发育不全所致。残角子宫与另一侧发育较好的子宫腔多不相通，但有纤维束相连。残角子宫妊娠是指受精卵着床于子宫残角内生长发育。其受精方式有两种：一是受精卵经对侧输卵管游到患侧输卵管而进入残角着床；二是精子经对侧输卵管外游至患侧输卵管内与卵子结合而进入残角。残角子宫妊娠极少见，但因残角子宫壁发育不良，不能承受胎儿生长发育，常于妊娠中期发生残角子宫自然破裂，引起严重内出血，症状与输卵管间质部妊娠相似，故应重视。该例患者因早孕时要求终止妊娠方才发现为残角子宫妊娠，否则待到中孕时破裂则后果不堪设想。故提高诊断率至关重要，B超可协助诊断，另外，凡疑为残角子宫妊娠者必须经阴道反复检查，并在B超下反复探查，以免将双子宫或纵隔子宫等误诊为残角子宫而让患者屈受手术之苦。残角子宫妊娠一经确诊则应及早手术，切除残角子宫，以免后患。
(收稿日期：2007-12-16), 百拇医药(席先会)