DHS联合拉力螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折探讨(2)
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3.2 DHS联合拉力螺钉内固定的优点
DHS为动力髋螺钉,它由粗深螺纹的滑动螺钉、套筒钢板及尾加压钉构成。根据力学原理，躯体向下肢传导的重力在髋关节股骨头颈部分解为轴向压力和垂直剪力。下肢负重时，轴向压力通过滑动螺钉及套筒钢板向远端传递，并随负荷的增加而在套筒内滑动，这样使骨折断面产生持续性、动态的轴向压力，保持轴向滑动，起到动力加压作用，将不利于骨折愈合的剪切力变成有利于骨折愈合的压力。DHS滑动螺钉的粗深螺纹能抓紧股骨头颈部骨质，并通过尾加压钉使骨折断面靠拢接触，从而发挥静力加压作用。在DHS滑动螺钉的上方平行拧入1枚拉力螺钉,使这种轴向压力由一个点变成一个面,能有效地预防股骨头颈围绕滑动螺钉旋转移位,弥补了滑动螺钉单钉不能抗旋转的缺陷,并且两钉分别位于股骨颈的上下缘,有利于骨折断面的平衡,有力地支持了DHS钉的轴向加压作用。笔者认为DHS的设计符合股骨近端的解剖和生物力学原理，具有动力加压和静力加压的双重功能，能使骨折端紧密对合。联合1枚拉力螺钉能有效预防股骨头颈旋转，维持折面压力的平衡，有利于骨折的愈合。
3.3 并发症的处理
老年人常伴有内科疾病，在观察的34例中合并内科疾病的有慢性支气管炎7例，高血压、冠心病8例，糖尿病3例。对有并发症者术前请相关科室会诊治疗，高血压、心脑血管疾病者，将血压控制在理想的状态；合并糖尿病者，应将血糖控制在10 mmol/L以下；合并呼吸系统疾病者，应控制感染，手术前后均喷雾吸入，湿化气道，鼓励病人咳嗽排痰；术中请内科监护，以保证手术的顺利进行。
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(收稿日期：2008-02-18)
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