糖尿病合并口腔颌面部重症间隙感染治疗体会
[摘要] 目的：探讨糖尿病合并口腔颌面部重症间隙感染的临床表现及治疗和转归。方法：收集11例糖尿病合并重症颌面部感染患者，由内分泌科与口腔颌面外科联合诊治，给予切开引流、抗感染、控制血糖、全身营养、支持治疗，对其临床表现、实验室检查和治疗结果进行分析总结。结果：经多学科联合治疗后，10例痊愈，1例好转。结论：对于糖尿病合并口腔颌面部重症间隙感染患者，采用全身加局部治疗方法，可取得很好的治疗效果。
[关键词] 糖尿病；口腔颌面部；重症间隙感染；治疗体会
[中图分类号]R587.2 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)06(a)-155-01
基于糖尿病自身特点，感染一旦形成则较难控制，而随着感染加重，使患者出现张口、咀嚼、吞咽困难，不能正常进食，造成患者血糖升高、水电解质紊乱、低蛋白血症，甚至导致严重并发症(如糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷)，危及患者生命。我科近6年来共收治糖尿病合并重症间隙感染病例11例，经与内分泌科联合治疗取得较好疗效，现分析如下：
, 百拇医药
1资料与方法
1.1临床资料
我科2002~2007年共收治糖尿病合并颌面部重症间隙感染患者11例，其中，男性7例(63.6%)，女性4例(36.4%)；年龄45~77岁，平均61岁。11例患者中，来我院前均于当地医院或诊所接受过不同程度的治疗，由于治疗方法的欠缺，患者面部感染未得到有效控制，患者面部肿胀明显，张口受限，不能进食，其中有2例已出现糖尿病酮症酸中毒，1例合并高渗昏迷，由内分泌科抢救成功后转入我科。
1.2治疗方法
首先在内分泌科医生指导下，予以皮下注射胰岛素，严格控制血糖，同时于感染局部脓肿形成后行切开引流，冲洗换药，并选择广谱抗生素及抗厌氧菌药物抗感染治疗。以后根据细菌培养和药物敏感试验进行调整。全身加强营养，支持治疗，提高机体抵抗力。
, 百拇医药
2 结果
2.1实验室检查结果
2.1.1 尿液分析11例患者尿糖均为(++++)，其中6例伴有尿酮体阳性。
2.1.2 血细胞分析11例患者白细胞均明显升高，为(13.3~31.2)×109/L，平均21.7×109/L，中性粒细胞占83.1%~92.5%，平均87.8%。
2.1.3 空腹血糖11例患者血糖值均明显高于正常水平，为15.26~31.96 mmol/L，平均23.61 mmol/L。
2.1.4 血浆清蛋白11例患者血浆清蛋白均明显下降，为20.8~31.2 g/L，平均26.0 g/L(正常值为35~48 g/L)。
2.1.5 脓液及痰液培养11例患者脓液及痰液培养有4例为阳性，其中，金黄色葡萄球菌1例，肺炎克雷伯杆菌1例，大肠埃希菌2例。
, 百拇医药
2.2 治疗结果
11例患者在内分泌科和口腔颌面外科联合治疗下，有10例患者面部肿胀消退，切口愈合；剩余1例患者入院时上唇感染处已出现坏疽，予以清除坏死组织后，现遗留上唇组织缺损，转回当地医院继续治疗，治愈率达90.9%。
3 讨论
综合我科11例患者诊治经过，笔者有以下体会：
3.1 严格控制血糖，是控制感染的根本条件
本组病例感染初期均在当地医院或诊所予以抗感染治疗，但忽视了血糖控制，或只予以口服降糖药物，血糖控制不理想，炎症不但未能有效控制，反而呈加重趋势。而入院后在内分泌科医生指导下，三餐前30 min应用胰岛素皮下注射，并监测空腹及三餐后2 h血糖，调整胰岛素用量，将血糖控制在空腹<8.0 mmol/L，餐后<8.5 mmol/L，感染得到有效控制。
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3.2 及时、有效地处理原发灶，是防止炎症进一步加重的关键
口腔颌面部间隙感染发病因素主要为牙源性，其次为腺源性、损伤性、血原性、医原性[1]。发病早期多表现为牙痛及牙龈肿痛，此阶段患者大多重视不足，未能及时就诊，导致病情加重，出现颜面肿胀。脓肿形成后未及时切开，或切开引流不彻底，造成脓液及坏死潴留，大量毒素被吸收而使感染向其他部位扩散，造成严重并发症。由此可见，正确处理原发灶，脓肿及时切开，充分引流是防止炎症扩散的关键。
3.3 合理、有效应用抗生素
细菌学检查的意义在于有针对性地选择抗生素，减少双重感染[2]。而引起口腔颌面部感染的病原菌十分复杂，通常为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌、奈瑟球菌及一些厌氧菌[3]。因此治疗早期先选用广谱抗生素及抗厌氧菌药物，然后根据脓液细菌培养及药物敏感试验结果进行调整，选用敏感抗生素，才能有效控制炎症。
, 百拇医药
3.4 全身营养、支持治疗是控制感染，促进切口愈合不可缺少的重要条件
本组11例患者入院时血液化验检查，所有患者都存在低蛋白血症和水、电解质紊乱。入院后予以输血补充蛋白质、补液，纠正酮症及水、电解质紊乱，有效地促进炎症的控制及切口的愈合。
总之，对于糖尿病合并重症口腔颌面部间隙感染，采用胰岛素控制血糖，局部及早切开，充分引流，全身营养支持治疗，合理选用抗生素，多学科联合治疗，可取得较好的疗效。
[参考文献]
[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2001.117-123.
[2]韩学德.现代外科感染学[M].北京：科学技术出版社，1995.89-123.
[3]郭天文.口腔科特色诊疗技术[M].北京：科学技术文献出版社，2004.161-166.
(收稿日期：2008-03-06), 百拇医药(陈 飞)
[关键词] 糖尿病；口腔颌面部；重症间隙感染；治疗体会
[中图分类号]R587.2 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)06(a)-155-01
基于糖尿病自身特点，感染一旦形成则较难控制，而随着感染加重，使患者出现张口、咀嚼、吞咽困难，不能正常进食，造成患者血糖升高、水电解质紊乱、低蛋白血症，甚至导致严重并发症(如糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷)，危及患者生命。我科近6年来共收治糖尿病合并重症间隙感染病例11例，经与内分泌科联合治疗取得较好疗效，现分析如下：
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1资料与方法
1.1临床资料
我科2002~2007年共收治糖尿病合并颌面部重症间隙感染患者11例，其中，男性7例(63.6%)，女性4例(36.4%)；年龄45~77岁，平均61岁。11例患者中，来我院前均于当地医院或诊所接受过不同程度的治疗，由于治疗方法的欠缺，患者面部感染未得到有效控制，患者面部肿胀明显，张口受限，不能进食，其中有2例已出现糖尿病酮症酸中毒，1例合并高渗昏迷，由内分泌科抢救成功后转入我科。
1.2治疗方法
首先在内分泌科医生指导下，予以皮下注射胰岛素，严格控制血糖，同时于感染局部脓肿形成后行切开引流，冲洗换药，并选择广谱抗生素及抗厌氧菌药物抗感染治疗。以后根据细菌培养和药物敏感试验进行调整。全身加强营养，支持治疗，提高机体抵抗力。
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2 结果
2.1实验室检查结果
2.1.1 尿液分析11例患者尿糖均为(++++)，其中6例伴有尿酮体阳性。
2.1.2 血细胞分析11例患者白细胞均明显升高，为(13.3~31.2)×109/L，平均21.7×109/L，中性粒细胞占83.1%~92.5%，平均87.8%。
2.1.3 空腹血糖11例患者血糖值均明显高于正常水平，为15.26~31.96 mmol/L，平均23.61 mmol/L。
2.1.4 血浆清蛋白11例患者血浆清蛋白均明显下降，为20.8~31.2 g/L，平均26.0 g/L(正常值为35~48 g/L)。
2.1.5 脓液及痰液培养11例患者脓液及痰液培养有4例为阳性，其中，金黄色葡萄球菌1例，肺炎克雷伯杆菌1例，大肠埃希菌2例。
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2.2 治疗结果
11例患者在内分泌科和口腔颌面外科联合治疗下，有10例患者面部肿胀消退，切口愈合；剩余1例患者入院时上唇感染处已出现坏疽，予以清除坏死组织后，现遗留上唇组织缺损，转回当地医院继续治疗，治愈率达90.9%。
3 讨论
综合我科11例患者诊治经过，笔者有以下体会：
3.1 严格控制血糖，是控制感染的根本条件
本组病例感染初期均在当地医院或诊所予以抗感染治疗，但忽视了血糖控制，或只予以口服降糖药物，血糖控制不理想，炎症不但未能有效控制，反而呈加重趋势。而入院后在内分泌科医生指导下，三餐前30 min应用胰岛素皮下注射，并监测空腹及三餐后2 h血糖，调整胰岛素用量，将血糖控制在空腹<8.0 mmol/L，餐后<8.5 mmol/L，感染得到有效控制。
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3.2 及时、有效地处理原发灶，是防止炎症进一步加重的关键
口腔颌面部间隙感染发病因素主要为牙源性，其次为腺源性、损伤性、血原性、医原性[1]。发病早期多表现为牙痛及牙龈肿痛，此阶段患者大多重视不足，未能及时就诊，导致病情加重，出现颜面肿胀。脓肿形成后未及时切开，或切开引流不彻底，造成脓液及坏死潴留，大量毒素被吸收而使感染向其他部位扩散，造成严重并发症。由此可见，正确处理原发灶，脓肿及时切开，充分引流是防止炎症扩散的关键。
3.3 合理、有效应用抗生素
细菌学检查的意义在于有针对性地选择抗生素，减少双重感染[2]。而引起口腔颌面部感染的病原菌十分复杂，通常为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌、奈瑟球菌及一些厌氧菌[3]。因此治疗早期先选用广谱抗生素及抗厌氧菌药物，然后根据脓液细菌培养及药物敏感试验结果进行调整，选用敏感抗生素，才能有效控制炎症。
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3.4 全身营养、支持治疗是控制感染，促进切口愈合不可缺少的重要条件
本组11例患者入院时血液化验检查，所有患者都存在低蛋白血症和水、电解质紊乱。入院后予以输血补充蛋白质、补液，纠正酮症及水、电解质紊乱，有效地促进炎症的控制及切口的愈合。
总之，对于糖尿病合并重症口腔颌面部间隙感染，采用胰岛素控制血糖，局部及早切开，充分引流，全身营养支持治疗，合理选用抗生素，多学科联合治疗，可取得较好的疗效。
[参考文献]
[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2001.117-123.
[2]韩学德.现代外科感染学[M].北京：科学技术出版社，1995.89-123.
[3]郭天文.口腔科特色诊疗技术[M].北京：科学技术文献出版社，2004.161-166.
(收稿日期：2008-03-06), 百拇医药(陈 飞)