中西医结合治疗术后粘连性肠梗阻120例
[摘要] 目的：探讨中西医结合治疗术后粘连性肠梗阻的疗效。方法：回顾性分析我院于1993～2007年，采用西医常规对症处理、合用中药大承气汤加味治疗腹部手术后粘连性肠梗阻病例。结果：15年间我院共采用中西医结合治疗肠梗阻120例，总有效率为87.5%。结论：中西医结合治疗肠梗阻，标本皆治，疗效确切，经济，无痛苦，而且无不良反应，临床可以推广应用。
[关键词] 肠梗阻，术后粘连性；大承气汤；中西医结合疗法
[中图分类号]R574.2 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)06(a)-184-01
肠梗阻是外科常见的急腹症之一，病因不同，可引起全身病理生理改变，是一种复杂的疾病，临床上可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻，以机械性肠梗阻最多见，而其中粘连性肠梗阻又占很大比重。采取手术治疗，会增加术后进一步粘连的机会，故探讨中西医结合治疗术后粘连性肠梗阻的疗效，具有重要的临床意义。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
我院1993～2007年，采用西医常规对症处理、合用中药大承气汤加味治疗腹部手术后粘连性肠梗阻共120例。男64例，女56例；年龄16～72岁，平均32岁；病程10 d～3年，平均11个月。阑尾炎切除术后36例，胃穿孔、胃大部切除术后18例，肠梗阻、肠破裂、粘连缓解修补术后50例，肝脾术后8例，妇产科术后8例。全部病例符合粘连性肠梗阻诊断标准，临床表现均有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、排便不畅，腹部X线片均有明显肠胀气及液平面。
1.2治疗方法
1.2.1西医常规禁食，胃肠减压，矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡，抗生素防治感染，对症、支持治疗[1]。
1.2.2中药服用大承气汤加味：大黄12 g，厚朴12 g，枳实9 g，广木香12 g，槟榔12 g，桃仁12 g，赤芍12 g，元胡12 g，银花12 g，红藤12 g，芒硝9 g(冲)。热重者加生石膏30 g(布包)，知母9 g；寒甚加炮附子6 g，乌药9 g；血瘀重加三棱9 g，莪术9 g；气虚体弱加党参12 g，黄芪12 g。每日1剂，水煎去渣500 ml，每日分4次服用，或胃管注入，腹胀重者保留灌肠。用药后若大便通、梗阻解除，去芒硝，余药用半量，大黄同时水煎，用至症状完全消失。以上药量为一般用量，临床需根据年龄、体重、体质、病情酌情加减应用。
, 百拇医药
1.2.3治疗过程中，严密观察病情变化，注意患者的症状及生命体征，严格掌握手术时机，做好随时转手术治疗的准备。
1.3治疗标准
显效：大便通畅，腹胀腹痛、恶心呕吐消失，工作生活恢复正常，1年内不复发；有效：大便通畅，腹胀腹痛、恶心呕吐消失，工作生活恢复正常，但1年内有复发；无效；肠梗阻症状不能缓解，改为手术治疗。
2结果
通过本方法治疗，显效71例，占59.1%；有效34例，占28.3%，总有效率为87.5%；无效15例，占12.5%。
3讨论
粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连所致的肠梗阻，较为常见，其发生率占各类肠梗阻的20%～40%[1]。腹腔手术中由于机械刺激损伤脏器的浆膜和壁层腹膜，加之一些炎性渗出物，导致术后容易形成腹腔粘连，纤维素性粘连带形成是发生粘连性肠梗阻的病理基础；而术中对组织损伤的程度，又是发生粘连的重要因素。当粘连带压迫肠管，影响肠管的畅通，肠内容物不能通过时，就会形成粘连性肠梗阻。
, 百拇医药
古医籍称粘连性肠梗阻为“关格”和“肠结”。明代《医贯》载：“关者，不得出也，格者，不得入也。”与此颇为相似。中医认为肠以通为用，其生理特点是泻而不藏，动而不静，降而不升，实而不满，通降下行为顺，滞涩上逆为病[2,3]。肠蠕动完全依赖于人体正气之力，手术失血伤气，瘀血留滞，血运不畅，遇寒邪凝滞，热邪郁闭，湿邪中阻，以致肠之气机疽结，燥屎内停梗阻形成。
采取中西医结合的保守治疗方法，包括禁食、持续胃肠减压、抗炎补液等治疗措施，加用中药大承气汤加味以行气活血，通肠攻下，辨证合理加减，从胃管注入和灌肠，方中厚朴宽中下气以消气壅；枳实行气导滞以破气结；大黄、芒硝通里攻下消积泻热、润燥软坚；桃仁、赤芍活血化瘀，改善血液循环，增加肠绊的血流量，从而加强通里攻下的效果。急则重剂治其标，缓则轻剂治其本，多能缓解。
随着科技的进步，医学的发展，外科手术明显增多，导致术后粘连性肠梗阻也相应增多，而再次手术依然难以避免重新造成粘连。采用中西医结合保守治疗，相当一部分患者的症状会得到缓解，解除病痛，又避免了二次粘连的尴尬，应该是治疗术后粘连性肠梗阻的好方法。
, 百拇医药
保守治疗的过程中，需要动态观察患者病情变化，若出现以下情况，应及时转为手术治疗：非手术治疗48 h仍不排气排便，腹痛腹胀加重，肠鸣音减弱，出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等明显腹膜炎体征。治疗过程中腹痛无明显缓解或进行性加重，或腹腔穿刺有血性液体，而对于入院时剧烈腹痛不缓解，腹部有固定的压痛性包块，有腹膜炎并肠绞窄及休克表现的患者，则应立即手术。
本组资料表明，采用中西医结合治疗术后粘连性肠梗阻，标本皆治，疗效确切，经济、无痛苦，而且无明显不良反应，临床可以推广应用。
[参考文献]
[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.479-480.
[2]李兆军,孙风华,杜平山.中西医结合治疗术后肠粘连42例报告[J].中国中西医结合外科杂志,2003,4(9)：315-316.
[3]于光.中西医结合治疗小儿术后早期炎性肠梗阻42例疗效观察[J].中国医药导报,2007,4(34):100-101.
(收稿日期：2008-04-24), 百拇医药(王 俭 车艳苓 任哲生)
[关键词] 肠梗阻，术后粘连性；大承气汤；中西医结合疗法
[中图分类号]R574.2 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)06(a)-184-01
肠梗阻是外科常见的急腹症之一，病因不同，可引起全身病理生理改变，是一种复杂的疾病，临床上可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻，以机械性肠梗阻最多见，而其中粘连性肠梗阻又占很大比重。采取手术治疗，会增加术后进一步粘连的机会，故探讨中西医结合治疗术后粘连性肠梗阻的疗效，具有重要的临床意义。
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1资料与方法
1.1一般资料
我院1993～2007年，采用西医常规对症处理、合用中药大承气汤加味治疗腹部手术后粘连性肠梗阻共120例。男64例，女56例；年龄16～72岁，平均32岁；病程10 d～3年，平均11个月。阑尾炎切除术后36例，胃穿孔、胃大部切除术后18例，肠梗阻、肠破裂、粘连缓解修补术后50例，肝脾术后8例，妇产科术后8例。全部病例符合粘连性肠梗阻诊断标准，临床表现均有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、排便不畅，腹部X线片均有明显肠胀气及液平面。
1.2治疗方法
1.2.1西医常规禁食，胃肠减压，矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡，抗生素防治感染，对症、支持治疗[1]。
1.2.2中药服用大承气汤加味：大黄12 g，厚朴12 g，枳实9 g，广木香12 g，槟榔12 g，桃仁12 g，赤芍12 g，元胡12 g，银花12 g，红藤12 g，芒硝9 g(冲)。热重者加生石膏30 g(布包)，知母9 g；寒甚加炮附子6 g，乌药9 g；血瘀重加三棱9 g，莪术9 g；气虚体弱加党参12 g，黄芪12 g。每日1剂，水煎去渣500 ml，每日分4次服用，或胃管注入，腹胀重者保留灌肠。用药后若大便通、梗阻解除，去芒硝，余药用半量，大黄同时水煎，用至症状完全消失。以上药量为一般用量，临床需根据年龄、体重、体质、病情酌情加减应用。
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1.2.3治疗过程中，严密观察病情变化，注意患者的症状及生命体征，严格掌握手术时机，做好随时转手术治疗的准备。
1.3治疗标准
显效：大便通畅，腹胀腹痛、恶心呕吐消失，工作生活恢复正常，1年内不复发；有效：大便通畅，腹胀腹痛、恶心呕吐消失，工作生活恢复正常，但1年内有复发；无效；肠梗阻症状不能缓解，改为手术治疗。
2结果
通过本方法治疗，显效71例，占59.1%；有效34例，占28.3%，总有效率为87.5%；无效15例，占12.5%。
3讨论
粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连所致的肠梗阻，较为常见，其发生率占各类肠梗阻的20%～40%[1]。腹腔手术中由于机械刺激损伤脏器的浆膜和壁层腹膜，加之一些炎性渗出物，导致术后容易形成腹腔粘连，纤维素性粘连带形成是发生粘连性肠梗阻的病理基础；而术中对组织损伤的程度，又是发生粘连的重要因素。当粘连带压迫肠管，影响肠管的畅通，肠内容物不能通过时，就会形成粘连性肠梗阻。
, 百拇医药
古医籍称粘连性肠梗阻为“关格”和“肠结”。明代《医贯》载：“关者，不得出也，格者，不得入也。”与此颇为相似。中医认为肠以通为用，其生理特点是泻而不藏，动而不静，降而不升，实而不满，通降下行为顺，滞涩上逆为病[2,3]。肠蠕动完全依赖于人体正气之力，手术失血伤气，瘀血留滞，血运不畅，遇寒邪凝滞，热邪郁闭，湿邪中阻，以致肠之气机疽结，燥屎内停梗阻形成。
采取中西医结合的保守治疗方法，包括禁食、持续胃肠减压、抗炎补液等治疗措施，加用中药大承气汤加味以行气活血，通肠攻下，辨证合理加减，从胃管注入和灌肠，方中厚朴宽中下气以消气壅；枳实行气导滞以破气结；大黄、芒硝通里攻下消积泻热、润燥软坚；桃仁、赤芍活血化瘀，改善血液循环，增加肠绊的血流量，从而加强通里攻下的效果。急则重剂治其标，缓则轻剂治其本，多能缓解。
随着科技的进步，医学的发展，外科手术明显增多，导致术后粘连性肠梗阻也相应增多，而再次手术依然难以避免重新造成粘连。采用中西医结合保守治疗，相当一部分患者的症状会得到缓解，解除病痛，又避免了二次粘连的尴尬，应该是治疗术后粘连性肠梗阻的好方法。
, 百拇医药
保守治疗的过程中，需要动态观察患者病情变化，若出现以下情况，应及时转为手术治疗：非手术治疗48 h仍不排气排便，腹痛腹胀加重，肠鸣音减弱，出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等明显腹膜炎体征。治疗过程中腹痛无明显缓解或进行性加重，或腹腔穿刺有血性液体，而对于入院时剧烈腹痛不缓解，腹部有固定的压痛性包块，有腹膜炎并肠绞窄及休克表现的患者，则应立即手术。
本组资料表明，采用中西医结合治疗术后粘连性肠梗阻，标本皆治，疗效确切，经济、无痛苦，而且无明显不良反应，临床可以推广应用。
[参考文献]
[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.479-480.
[2]李兆军,孙风华,杜平山.中西医结合治疗术后肠粘连42例报告[J].中国中西医结合外科杂志,2003,4(9)：315-316.
[3]于光.中西医结合治疗小儿术后早期炎性肠梗阻42例疗效观察[J].中国医药导报,2007,4(34):100-101.
(收稿日期：2008-04-24), 百拇医药(王 俭 车艳苓 任哲生)