监督、量化及反馈在使用长期医嘱执行单中的分析与研究
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[摘要] 目的：分析监督、量化、反馈在长期医嘱执行单临床应用管理中的效果。方法：在临床长期医嘱执行单使用中分五个阶段，分别为对照组、监督组、量化组、反馈组、监督-量化-反馈结合组，每日记录执行中出现涂改、错签、漏签字、补签字和他人代签字的比例，对5组的差异进行统计学分析；并在各组随机抽取100名患者进行满意度调查。结果：在控制执行单使用质量上，各实验组均优于对照组，监督组优于反馈组，量化组优于监督组，监督、量化、反馈结合组优于量化组；在增加患者的满意度方面，各实验组均优于对照组，而结合组优于其他实验组。结论：在长期医嘱执行单临床使用管理中运用监督、量化、反馈能有效减少缺陷，增加患者的满意度，具有明显的临床使用价值，值得借鉴和推广。
[关键词] 监督；量化；反馈；长期医嘱执行单；缺陷；满意度
[中图分类号]R47 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)06(b)-151-02
当前，《最高人民法院民事诉讼证据的规定》中关于“医学行为举证责任倒置原则依据”已于2001年4月1日起执行。所谓举证责任倒置是指举证方如果不能证明自己无过错，法院就可以推定其存在过错[1]。而护理文书是在医疗事故技术鉴定工作中医方举证的重要资料之一，当出现医疗纠纷时，护理记录中如果存在涂改、记录不及时、不准确、不规范、不全面的情况，将对医院的举证不利[2]。
随着社会的发展、人类的进步，人们的维权意识在逐渐增强，医护患纠纷在明显增加，在“举证责任倒置”的新的医疗形势下，长期医嘱执行单的使用和规范就势在必行，但由于长期医嘱执行单起步较晚，很多护士对其重要性认识不够，再加上人力因素及其他原因，造成执行单在执行中存在许多缺陷，而执行单最重要的就是它的及时性和真实性，即“何时执行何时签字”、“谁执行谁签字”，故加强应用中的管理，控制缺陷的发生就成了亟待解决的问题。
1 加强长期医嘱执行单临床应用中的管理的方法
1.1改进表格设计
不断改进表格设计，以期内容全面、合理，运用简便，如将我院以往的签名栏竖式改为横式、增加核对者签名栏和备注栏等 ......
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