小肠间质瘤的CT诊断价值(附7例分析)
[关键词] 小肠；间质瘤；体层摄影术；X线计算机
[中图分类号]R574 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)06(c)-185-01
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors，GIST)已作为一种独立的疾病被病理学家和临床医师所认同。由于小肠间质瘤发病率低，文献报道较少，故本文对经手术病理证实的7例小肠间质瘤进行回顾性分析总结，探讨CT的表现特征和诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集了1999年1月～2007年12月行CT检查并经手术切除、病理确诊的小肠间质瘤(GIST)患者7例，7例均行螺旋CT平扫及增强中。男5例，女2例，年龄23～74岁，平均49岁。病程20 d～13年。临床表现有消化道出血3例，上腹疼痛或不适1例，腹部包块2例，肠梗阻1例。
, 百拇医药
1.2 方法
采用Siemens Somatom Plus4 螺旋CT机。患者空腹并在检查2 h前分次饮水1 000 ml，使胃肠道充盈扩张。扫描管电压140 kV,管电流185 mA,5.0～7.5 mm层厚层距，螺距(pitch)=1.0。增强时用高压注射器经肘静脉注射100 ml碘海醇，流率3 ml/s，分别于30、60 s进行动脉期、静脉期扫描。检查范围视病情而定，部分做全腹部扫描。
2 结果
2.1 GIST的部位、性质
本组小肠间质瘤发生于十二指肠1例，空肠4例，回肠2例，经病理确诊良性2例，恶性4例，交界性1例。本组CT诊断良性间质瘤2例，恶性间质瘤4例，诊断为小肠淋巴瘤1例，与手术病理对照，良恶性判定符合率可达85%。
2.2 GIST的形态、大小
, 百拇医药
肿块形态多为类圆形，少数呈不规则形；5例肿块边缘光滑或分叶，但无包膜。2例可见包膜。以肿块直径的最大径测量为统计，2例良性瘤的最小径约1 cm，最大径约5 cm，平均约3 cm；1例交界性瘤的直径约4.6 cm；4例恶性最小径约3 cm，最大径约12 cm。
2.3 GIST的密度、强化
平扫肿块实质部分与周围肠道密度基本相仿，CT值28～40 HU。2例良性，1例恶性呈均匀实质肿块；1例可见钙化；3例恶性肿块中央可见低密度液体和(或)气体影，其中2例可见气液平面，外周呈厚壁囊腔样改变。增强后肿块实质部分呈中度强化，门脉期强化程度最高；肿块均匀强化少见(2例)，大部分为不均匀强化(5例)。
2.4GIST的生长方式与周围结构的关系、远处转移
3例边界清晰，均未见周围血管被包绕。4例与周围结构分界不清；其中，1例直接侵犯周围血管，1例可见与肠道相通；另外1例表现为近端肠道不全梗阻，1例同时肝转移。3例恶性间质瘤发现肠系膜及腹膜广泛转移。本组无淋巴结转移病例。CT发现的征象与手术证实基本相符。
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3 讨论
GIST是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，其组织学呈现自梭形细胞到明显上皮样细胞的一个复杂形态学谱，肿瘤细胞均表达CD117被认为是其定义性的共同特征[1]。多见中老年，40岁以前少见，小肠间质瘤较胃恶性程度高[2]。本组男5例，女2例，年龄23～74岁，平均49岁；经病理确诊良性2例，恶性4例，交界性1例，与文献报道基本相同。临床症状主要有消化道出血、腹部触及肿块、肠梗阻，腹部疼痛或不适等，本组病例中有消化道出血3例，上腹疼痛或不适1例，腹部包块2例，肠梗阻1例。
小肠间质瘤发病较少，且具有其一定的特征性[3，4]，本组7例GIST经CT扫描表现与文献报道基本符合，即肿瘤边缘多呈圆形、分叶状或不规则形态，当肿瘤>5 cm时，肿瘤内常可见囊性变、坏死区，在CT增强扫描时呈不强化的低密度区，周围肿瘤部分有强化，但多低于门脉期肝脏密度，并可见肿瘤与周围组织粘连或呈浸润性生长。在GIST中钙化少见，本组病例仅见有1例肿瘤实质内钙化灶。文献报道发生在小肠的GIST，体积常较大，肿瘤内部除常见的囊性变及坏死区外，还常常可见肿瘤中央因与肠道相通而产生的气体影或气液平面。本组发生于小肠的间质瘤平均直径7.5 cm，直径大于10 cm者1例，肿瘤可见气体影或气液平面这一肿瘤与肠道相通征象，故这一征象可认为小肠GIST较有特征性的表现。
, 百拇医药
总之，由于以目前检查技术，小肠是内窥镜的盲区；特别在基层医院检查手段有限，X线消化道造影又无法获得更多信息[5]，而CT检查能了解小肠间质瘤的大小、与周围器官关系以及判断有无转移等状况，对于帮助手术前评估有极其重要的价值，但最终确诊需免疫组化和电子显微镜检查。
[参考文献]
[1]Fletcher CD， Berman JJ， Corless CL，et al. Diagnosis of gastrointestinal stromal tumors[J].Hum Pathol，2002，33：459-465.
[2]田萍，祝跃明，金中高，等. 多层螺旋CT及CTA诊断小肠间质瘤的价值[J].中国医学影像学杂志，2006，14(6)：427-429.
[3]唐光健，朱月香. 胃肠道间质瘤的CT诊断[J].中华放射学杂志，2006，40(8)：843-845.
[4]张善娟，王刚平，尹凤荣. 小肠恶性间质瘤16例影像学观察及临床病理分析[J].肿瘤研究与临床，2006，18(8)：544-546.
[5]何伯圣，沈云霞，巴奇，等. 胃肠道间质瘤的CT和MRI诊断价值[J].医学影像学杂志，2006，16(3)：250-253.
(收稿日期：2008-03-04), 百拇医药(王辰果 何 翱)
[中图分类号]R574 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)06(c)-185-01
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors，GIST)已作为一种独立的疾病被病理学家和临床医师所认同。由于小肠间质瘤发病率低，文献报道较少，故本文对经手术病理证实的7例小肠间质瘤进行回顾性分析总结，探讨CT的表现特征和诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集了1999年1月～2007年12月行CT检查并经手术切除、病理确诊的小肠间质瘤(GIST)患者7例，7例均行螺旋CT平扫及增强中。男5例，女2例，年龄23～74岁，平均49岁。病程20 d～13年。临床表现有消化道出血3例，上腹疼痛或不适1例，腹部包块2例，肠梗阻1例。
, 百拇医药
1.2 方法
采用Siemens Somatom Plus4 螺旋CT机。患者空腹并在检查2 h前分次饮水1 000 ml，使胃肠道充盈扩张。扫描管电压140 kV,管电流185 mA,5.0～7.5 mm层厚层距，螺距(pitch)=1.0。增强时用高压注射器经肘静脉注射100 ml碘海醇，流率3 ml/s，分别于30、60 s进行动脉期、静脉期扫描。检查范围视病情而定，部分做全腹部扫描。
2 结果
2.1 GIST的部位、性质
本组小肠间质瘤发生于十二指肠1例，空肠4例，回肠2例，经病理确诊良性2例，恶性4例，交界性1例。本组CT诊断良性间质瘤2例，恶性间质瘤4例，诊断为小肠淋巴瘤1例，与手术病理对照，良恶性判定符合率可达85%。
2.2 GIST的形态、大小
, 百拇医药
肿块形态多为类圆形，少数呈不规则形；5例肿块边缘光滑或分叶，但无包膜。2例可见包膜。以肿块直径的最大径测量为统计，2例良性瘤的最小径约1 cm，最大径约5 cm，平均约3 cm；1例交界性瘤的直径约4.6 cm；4例恶性最小径约3 cm，最大径约12 cm。
2.3 GIST的密度、强化
平扫肿块实质部分与周围肠道密度基本相仿，CT值28～40 HU。2例良性，1例恶性呈均匀实质肿块；1例可见钙化；3例恶性肿块中央可见低密度液体和(或)气体影，其中2例可见气液平面，外周呈厚壁囊腔样改变。增强后肿块实质部分呈中度强化，门脉期强化程度最高；肿块均匀强化少见(2例)，大部分为不均匀强化(5例)。
2.4GIST的生长方式与周围结构的关系、远处转移
3例边界清晰，均未见周围血管被包绕。4例与周围结构分界不清；其中，1例直接侵犯周围血管，1例可见与肠道相通；另外1例表现为近端肠道不全梗阻，1例同时肝转移。3例恶性间质瘤发现肠系膜及腹膜广泛转移。本组无淋巴结转移病例。CT发现的征象与手术证实基本相符。
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3 讨论
GIST是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，其组织学呈现自梭形细胞到明显上皮样细胞的一个复杂形态学谱，肿瘤细胞均表达CD117被认为是其定义性的共同特征[1]。多见中老年，40岁以前少见，小肠间质瘤较胃恶性程度高[2]。本组男5例，女2例，年龄23～74岁，平均49岁；经病理确诊良性2例，恶性4例，交界性1例，与文献报道基本相同。临床症状主要有消化道出血、腹部触及肿块、肠梗阻，腹部疼痛或不适等，本组病例中有消化道出血3例，上腹疼痛或不适1例，腹部包块2例，肠梗阻1例。
小肠间质瘤发病较少，且具有其一定的特征性[3，4]，本组7例GIST经CT扫描表现与文献报道基本符合，即肿瘤边缘多呈圆形、分叶状或不规则形态，当肿瘤>5 cm时，肿瘤内常可见囊性变、坏死区，在CT增强扫描时呈不强化的低密度区，周围肿瘤部分有强化，但多低于门脉期肝脏密度，并可见肿瘤与周围组织粘连或呈浸润性生长。在GIST中钙化少见，本组病例仅见有1例肿瘤实质内钙化灶。文献报道发生在小肠的GIST，体积常较大，肿瘤内部除常见的囊性变及坏死区外，还常常可见肿瘤中央因与肠道相通而产生的气体影或气液平面。本组发生于小肠的间质瘤平均直径7.5 cm，直径大于10 cm者1例，肿瘤可见气体影或气液平面这一肿瘤与肠道相通征象，故这一征象可认为小肠GIST较有特征性的表现。
, 百拇医药
总之，由于以目前检查技术，小肠是内窥镜的盲区；特别在基层医院检查手段有限，X线消化道造影又无法获得更多信息[5]，而CT检查能了解小肠间质瘤的大小、与周围器官关系以及判断有无转移等状况，对于帮助手术前评估有极其重要的价值，但最终确诊需免疫组化和电子显微镜检查。
[参考文献]
[1]Fletcher CD， Berman JJ， Corless CL，et al. Diagnosis of gastrointestinal stromal tumors[J].Hum Pathol，2002，33：459-465.
[2]田萍，祝跃明，金中高，等. 多层螺旋CT及CTA诊断小肠间质瘤的价值[J].中国医学影像学杂志，2006，14(6)：427-429.
[3]唐光健，朱月香. 胃肠道间质瘤的CT诊断[J].中华放射学杂志，2006，40(8)：843-845.
[4]张善娟，王刚平，尹凤荣. 小肠恶性间质瘤16例影像学观察及临床病理分析[J].肿瘤研究与临床，2006，18(8)：544-546.
[5]何伯圣，沈云霞，巴奇，等. 胃肠道间质瘤的CT和MRI诊断价值[J].医学影像学杂志，2006，16(3)：250-253.
(收稿日期：2008-03-04), 百拇医药(王辰果 何 翱)