经阴道无张力尿道中段悬吊术的手术配合
参见附件(662kb)。
[摘要] 目的：探讨经阴道无张力尿道中段吊带术(tension-free vaginal tape,TVT)手术配合。方法：回顾性总结35例行阴道无张力尿道中段吊带术的手术配合的临床资料。结果：术前准备充分，术程顺利，术中无并发症发生。结论：TVT术的术前器械、物品的准备，熟悉手术的主要步骤，体位的摆设尤为重要。
[关键词] 压力性尿失禁；经阴道无张力尿道中段悬吊术；手术配合
[中图分类号]R695.1 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)06(c)-142-01
女性压力性尿失禁是一种常见的女性外科疾病，它严重影响了患者的生活质量。经阴道无张力尿道中段悬吊术(TVT)是近几年来已成为治疗女性压力性尿失禁最常用的外科治疗手段。我院2002年12月~2007年12月，行TVT术治疗女性压力性尿失禁35例。现就术前准备及术中配合进行总结，与同行商榷。
1资料与方法
1.1临床资料
35例患者主诉为咳嗽、用力、甚至行走时出现不自主漏尿。年龄46~66岁,中位年龄57岁,均为女性。病史1~15年。通过病史、体格检查、尿常规检查、尿培养和尿动力学检查而确诊为压力性尿失禁,并排除尿路感染及其他类型尿失禁。其中合并Ⅱ度或Ⅱ度以上阴道前壁膨出9例。
1.2治疗方法
9例合并度阴道前壁膨出者，做TVT悬吊术同时修补阴道前壁，其余直接行TVT悬吊术。
1.3手术步骤
1.3.1 TVT悬吊术腰硬麻醉后，患者取截石位。分别常规消毒下腹部，会阴和阴道冲洗后铺巾。插F18 FOLEY 尿管入膀胱，排净尿液。用11号刀片在耻骨上沿中线的两侧2 cm处分别做一个长约0.5 cm的小切口。在尿道中段的阴道黏膜下注射肾上腺素盐水，用15号刀切开，组织钳夹住两旁的阴道上皮。把膀胱牵开器套上F18 FOLEY尿管后插入膀胱牵引膀胱，推进器上TVT吊带经尿道中段穿刺至下腹部两侧切口。用70°膀胱镜观察膀胱，确认穿刺未损伤膀胱后，退出膀胱镜。在腹部两侧拉出吊带。调节吊带刚好贴近尿道而没有压迫尿道为止。紧贴腹壁皮肤表面剪断多余吊带，用创可贴贴住下腹伤口。 抗生素生理盐水冲洗阴道切口，用2/0可吸收线缝合阴道黏膜，留置尿管。
1.3.2阴道前壁修补术在TVT悬吊术前，将阴道前壁切口向子宫颈方向延长，靠近子宫颈处将阴道前壁黏膜横型切开，使阴道前壁切口成“T”字型，用4号丝线荷包缝合膀胱下方结缔组织，达到修复阴道前壁的目的，缝合阴道前壁切口前须将多余的阴道黏膜剪去。
2结果
由于术前器械，物品准备充分，器械护士熟悉手术主要步骤，35例手术均术程顺利。手术平均耗时29 min (19~48 min)。出血量平均42 ml(25~80 ml)。无一例出现术中并发症。
3讨论
TVT手术步骤虽然简单，但术前准备却具有特殊性，具体见表1。
3.1器械准备
术前1 d准备阴道常规器械、妇科阴道冲洗器械。特殊器械有TVT术的专用膀胱牵开器，TVT吊带推进器。TVT术中最常见的并发症为膀胱穿孔[1]，占8.7%。为了预防此并发症的发生，在术中应用膀胱镜作为检查膀胱是否损伤的重要手段[2]，显然膀胱镜的准备尤为重要。
3.2器械护士准备
作为一名手术室护士，熟悉手术部位的生理解剖是非常有必要的，了解手术的主要步骤也是必须的，也只有这样才能更好地准备好术中所需用物，如11、15号刀片、丝线、石蜡油、F18FOLEY尿管、2/0可吸收线、注射器等。物品摆放有序，做到有条不紊，配合得心应手。为了减少术野的出血，手术医生常规在尿道中段的阴道黏膜注射肾上腺素盐水，配制方法是0.9%Nacl 100 ml 加肾上腺素0.33 mg。
3.3巡回护士准备
术前准备好TVT吊带。建立静脉通路。患者腰硬麻醉后，取截石位，将两腿分别放于脚架上，大腿与水平面呈10°~15°，外展暴露术野，这种体位可使耻骨上方皮肤尽量展平,便于术者操作,同时相对拉直髂外血管,不向内侧弯曲，术中不易误伤髂外血管及闭孔神经,有利于减少手术并发症[3]。腘窝处用棉垫或海绵垫好，防止腘窝神经受压。同时协助器械护士准备术中所需用物，准备好0.9%生理盐水、光源等，做好膀胱镜检查的准备。
通过TVT手术配合的体会，笔者认为：术前了解手术的主要步骤 ......
[摘要] 目的：探讨经阴道无张力尿道中段吊带术(tension-free vaginal tape,TVT)手术配合。方法：回顾性总结35例行阴道无张力尿道中段吊带术的手术配合的临床资料。结果：术前准备充分，术程顺利，术中无并发症发生。结论：TVT术的术前器械、物品的准备，熟悉手术的主要步骤，体位的摆设尤为重要。
[关键词] 压力性尿失禁；经阴道无张力尿道中段悬吊术；手术配合
[中图分类号]R695.1 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)06(c)-142-01
女性压力性尿失禁是一种常见的女性外科疾病，它严重影响了患者的生活质量。经阴道无张力尿道中段悬吊术(TVT)是近几年来已成为治疗女性压力性尿失禁最常用的外科治疗手段。我院2002年12月~2007年12月，行TVT术治疗女性压力性尿失禁35例。现就术前准备及术中配合进行总结，与同行商榷。
1资料与方法
1.1临床资料
35例患者主诉为咳嗽、用力、甚至行走时出现不自主漏尿。年龄46~66岁,中位年龄57岁,均为女性。病史1~15年。通过病史、体格检查、尿常规检查、尿培养和尿动力学检查而确诊为压力性尿失禁,并排除尿路感染及其他类型尿失禁。其中合并Ⅱ度或Ⅱ度以上阴道前壁膨出9例。
1.2治疗方法
9例合并度阴道前壁膨出者，做TVT悬吊术同时修补阴道前壁，其余直接行TVT悬吊术。
1.3手术步骤
1.3.1 TVT悬吊术腰硬麻醉后，患者取截石位。分别常规消毒下腹部，会阴和阴道冲洗后铺巾。插F18 FOLEY 尿管入膀胱，排净尿液。用11号刀片在耻骨上沿中线的两侧2 cm处分别做一个长约0.5 cm的小切口。在尿道中段的阴道黏膜下注射肾上腺素盐水，用15号刀切开，组织钳夹住两旁的阴道上皮。把膀胱牵开器套上F18 FOLEY尿管后插入膀胱牵引膀胱，推进器上TVT吊带经尿道中段穿刺至下腹部两侧切口。用70°膀胱镜观察膀胱，确认穿刺未损伤膀胱后，退出膀胱镜。在腹部两侧拉出吊带。调节吊带刚好贴近尿道而没有压迫尿道为止。紧贴腹壁皮肤表面剪断多余吊带，用创可贴贴住下腹伤口。 抗生素生理盐水冲洗阴道切口，用2/0可吸收线缝合阴道黏膜，留置尿管。
1.3.2阴道前壁修补术在TVT悬吊术前，将阴道前壁切口向子宫颈方向延长，靠近子宫颈处将阴道前壁黏膜横型切开，使阴道前壁切口成“T”字型，用4号丝线荷包缝合膀胱下方结缔组织，达到修复阴道前壁的目的，缝合阴道前壁切口前须将多余的阴道黏膜剪去。
2结果
由于术前器械，物品准备充分，器械护士熟悉手术主要步骤，35例手术均术程顺利。手术平均耗时29 min (19~48 min)。出血量平均42 ml(25~80 ml)。无一例出现术中并发症。
3讨论
TVT手术步骤虽然简单，但术前准备却具有特殊性，具体见表1。
3.1器械准备
术前1 d准备阴道常规器械、妇科阴道冲洗器械。特殊器械有TVT术的专用膀胱牵开器，TVT吊带推进器。TVT术中最常见的并发症为膀胱穿孔[1]，占8.7%。为了预防此并发症的发生，在术中应用膀胱镜作为检查膀胱是否损伤的重要手段[2]，显然膀胱镜的准备尤为重要。
3.2器械护士准备
作为一名手术室护士，熟悉手术部位的生理解剖是非常有必要的，了解手术的主要步骤也是必须的，也只有这样才能更好地准备好术中所需用物，如11、15号刀片、丝线、石蜡油、F18FOLEY尿管、2/0可吸收线、注射器等。物品摆放有序，做到有条不紊，配合得心应手。为了减少术野的出血，手术医生常规在尿道中段的阴道黏膜注射肾上腺素盐水，配制方法是0.9%Nacl 100 ml 加肾上腺素0.33 mg。
3.3巡回护士准备
术前准备好TVT吊带。建立静脉通路。患者腰硬麻醉后，取截石位，将两腿分别放于脚架上，大腿与水平面呈10°~15°，外展暴露术野，这种体位可使耻骨上方皮肤尽量展平,便于术者操作,同时相对拉直髂外血管,不向内侧弯曲，术中不易误伤髂外血管及闭孔神经,有利于减少手术并发症[3]。腘窝处用棉垫或海绵垫好，防止腘窝神经受压。同时协助器械护士准备术中所需用物，准备好0.9%生理盐水、光源等，做好膀胱镜检查的准备。
通过TVT手术配合的体会，笔者认为：术前了解手术的主要步骤 ......
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