中西医结合治疗小儿久咳65例观察
参见附件(670kb)。
[摘要] 目的：观察和评估中西医结合治疗小儿久咳的疗效。方法：采用一般成药治疗并根据辨证分型加用中药。结果：加用中药治疗后的总有效率明显高于单独使用成药治疗组。结论：中西医结合治疗尤其是根据中医辨证分型加用中药治疗效果显著。
[关键词] 中西医结合；小儿；久咳
[中图分类号] R725.6[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)07(a)-076-01
咳嗽是小儿呼吸道疾病的常见症状，许多患儿在呼吸道感染后咳嗽迁延不愈，甚至达数月之久。久咳不愈是因肺的卫外功能减退或失调，患者素体肺气虚弱，又因余邪留恋未除故迁延不愈，正所谓“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。咳嗽日久也易造成肺气阴两伤，进一步引起咳嗽迁延难愈。为达到理想的治疗效果，笔者近3年来应用中西医结合治疗小儿久咳65例，效果满意，总结如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
所有患儿均为扁桃体炎、咽喉炎、支气管炎、支气管肺炎等所致的咳嗽迁延不愈超过2周者。中西医结合治疗组65例，其中，男38例，女27例；6个月~1岁5例，2~3岁19例，4~7岁23例，8~14岁18例；病程最短2周，最长3个月；咽部充血49例，双侧扁桃腺肿大者9例，两肺湿啰音14例，干啰音者25例；胸透或胸片示两肺纹理增多者34例，两肺纹理多且模糊者13例；诊断为咽喉炎者17例，扁桃体炎者为8例，支气管炎者26例，支气管肺炎者14例。一般西医治疗对照组33例，男19例，女14例；1岁以下1例，2~3岁18例，4~7岁10例，8~14岁4例；病程最短2周，最长2个半月；咽部充血23例，双侧扁桃腺肿大者5例，两肺湿啰音7例，干啰音者12例；胸透或胸片示两肺纹理增多者18例，两肺纹理多且模糊者7例；诊断为咽喉炎者8例，扁桃体炎者6例，支气管炎者12例，支气管肺炎者7例。
1.2治疗方法
两组在急性期间即1~14 d内均选用抗感染的药物，如青霉素类、先锋霉素类、大环内酯类等，同时可用抗病毒类药物，如病毒唑针等，药物剂量均按说明书要求的剂量计算。
1.2.1治疗组根据辨证分型加用中药治疗。脾肺两虚痰浊恋肺型22例。症见痰咳迁延，纳谷不香，便下溏软，动则汗出，易感冒舌淡红苔薄白或腻、脉濡。用六君子汤合杏苏二陈汤加减。要用党参、白术、茯苓、炙冬花、前胡各9 g，黄芪12 g，陈皮、杏仁、苏子、姜半夏各6 g等。
痰火上攻型20例。症见咽痒而咳，呛咳少痰，频频发作，口干胸闷，舌红苔薄，脉弦或微数。用甘桔汤加味，药用桔梗、射干、百部、蝉衣、白芍各6 g，生甘草3 g，双花15 g，百合、牛蒡子各9 g，痰黏难咳者加芦根15 g，沙参9 g等。
气阴两虚，余邪未清型19例。症见咳嗽日久或反复发作，干咳少痰或痰滞不爽，手心灼热，口干舌红，苔薄或微黄，脉细弦或细数，用沙参麦冬汤加减。药用南沙参、北沙参、百部、地骨皮、白前各9 g，麦冬、玉竹、桑皮、瓜蒌、杏仁各6 g，甘草3 g。痰多者加川贝母6 g；低热者加青蒿12 g，知母6 g等。
痰食互结型13例。咳嗽有痰，咳声重浊，喉中痰鸣或胸闷气喘，纳谷欠佳，舌淡红，苔白腻或黄腻，脉滑。方用杏苏二陈汤合三子养亲汤加减。药用杏仁、苏子、姜半夏、陈皮各6 g，莱菔子、茯苓、香二芽、紫菀各9 g，制胆星4.5 g ，鱼腥草、生薏苡仁各15 g等。
以上各证型可互相兼挟，故用药需灵活化裁。
1.2.2 对照组口服甘草片、 克咳敏、654-2片、氨茶碱、病毒灵片等药，剂量根据年龄不同按说明书的推荐剂量服用。治疗组和对照组均服用3 d为1个疗程，一般连服用2~3个疗程。
2结果
两组治疗结果见表1。治疗组的总有效率明显高于对照组，经统计学处理，有非常显著性差异(P<0.01)。
3讨论
西医认为咳嗽是一种保护性反射，但久咳会影响患儿睡眠，可使食欲下降，影响生长发育。中医认为久咳的病机关键是“虚”、“痰”、“积”，而且通常相互兼见，病情复杂。小儿脏腑娇嫩，形气未充，肌肤柔弱，卫外功能较差，故易为六淫之邪侵袭，出现以咳嗽为主的肺卫之症。而顽咳患儿多由娇养过度，襁褓之中即丰衣，更不耐外邪，使邪恋于肺 ，肺失清肃而上逆。常食肥甘厚味，又致小儿痰浊内生，贮肺作咳。咳嗽日久，损伤气阴，肺失制节，咳嗽更加缠绵难愈。因此在辨证时要抓住病机综合分析，灵活变通。由于小儿为纯阳之体易虚易实，故用药要妥施补泻，虚证不宜峻补，峻则壅滞满中，实证不宜猛泻，猛则克削伤正。根据情况扶正祛邪、调节整体，从而提高机体的免疫功能，达到治病的目的。从两组的比较来看，中西医结合治疗尤其是根据中医辨证分型加用中药治疗效果显著，因此，临床可广泛使用。
[参考文献]
[1]王美芹，张建志，王莉.氨茶碱、干扰素合用治疗小儿慢性咳嗽21例[J].中国医药导报 ......
[摘要] 目的：观察和评估中西医结合治疗小儿久咳的疗效。方法：采用一般成药治疗并根据辨证分型加用中药。结果：加用中药治疗后的总有效率明显高于单独使用成药治疗组。结论：中西医结合治疗尤其是根据中医辨证分型加用中药治疗效果显著。
[关键词] 中西医结合；小儿；久咳
[中图分类号] R725.6[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)07(a)-076-01
咳嗽是小儿呼吸道疾病的常见症状，许多患儿在呼吸道感染后咳嗽迁延不愈，甚至达数月之久。久咳不愈是因肺的卫外功能减退或失调，患者素体肺气虚弱，又因余邪留恋未除故迁延不愈，正所谓“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。咳嗽日久也易造成肺气阴两伤，进一步引起咳嗽迁延难愈。为达到理想的治疗效果，笔者近3年来应用中西医结合治疗小儿久咳65例，效果满意，总结如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
所有患儿均为扁桃体炎、咽喉炎、支气管炎、支气管肺炎等所致的咳嗽迁延不愈超过2周者。中西医结合治疗组65例，其中，男38例，女27例；6个月~1岁5例，2~3岁19例，4~7岁23例，8~14岁18例；病程最短2周，最长3个月；咽部充血49例，双侧扁桃腺肿大者9例，两肺湿啰音14例，干啰音者25例；胸透或胸片示两肺纹理增多者34例，两肺纹理多且模糊者13例；诊断为咽喉炎者17例，扁桃体炎者为8例，支气管炎者26例，支气管肺炎者14例。一般西医治疗对照组33例，男19例，女14例；1岁以下1例，2~3岁18例，4~7岁10例，8~14岁4例；病程最短2周，最长2个半月；咽部充血23例，双侧扁桃腺肿大者5例，两肺湿啰音7例，干啰音者12例；胸透或胸片示两肺纹理增多者18例，两肺纹理多且模糊者7例；诊断为咽喉炎者8例，扁桃体炎者6例，支气管炎者12例，支气管肺炎者7例。
1.2治疗方法
两组在急性期间即1~14 d内均选用抗感染的药物，如青霉素类、先锋霉素类、大环内酯类等，同时可用抗病毒类药物，如病毒唑针等，药物剂量均按说明书要求的剂量计算。
1.2.1治疗组根据辨证分型加用中药治疗。脾肺两虚痰浊恋肺型22例。症见痰咳迁延，纳谷不香，便下溏软，动则汗出，易感冒舌淡红苔薄白或腻、脉濡。用六君子汤合杏苏二陈汤加减。要用党参、白术、茯苓、炙冬花、前胡各9 g，黄芪12 g，陈皮、杏仁、苏子、姜半夏各6 g等。
痰火上攻型20例。症见咽痒而咳，呛咳少痰，频频发作，口干胸闷，舌红苔薄，脉弦或微数。用甘桔汤加味，药用桔梗、射干、百部、蝉衣、白芍各6 g，生甘草3 g，双花15 g，百合、牛蒡子各9 g，痰黏难咳者加芦根15 g，沙参9 g等。
气阴两虚，余邪未清型19例。症见咳嗽日久或反复发作，干咳少痰或痰滞不爽，手心灼热，口干舌红，苔薄或微黄，脉细弦或细数，用沙参麦冬汤加减。药用南沙参、北沙参、百部、地骨皮、白前各9 g，麦冬、玉竹、桑皮、瓜蒌、杏仁各6 g，甘草3 g。痰多者加川贝母6 g；低热者加青蒿12 g，知母6 g等。
痰食互结型13例。咳嗽有痰，咳声重浊，喉中痰鸣或胸闷气喘，纳谷欠佳，舌淡红，苔白腻或黄腻，脉滑。方用杏苏二陈汤合三子养亲汤加减。药用杏仁、苏子、姜半夏、陈皮各6 g，莱菔子、茯苓、香二芽、紫菀各9 g，制胆星4.5 g ，鱼腥草、生薏苡仁各15 g等。
以上各证型可互相兼挟，故用药需灵活化裁。
1.2.2 对照组口服甘草片、 克咳敏、654-2片、氨茶碱、病毒灵片等药，剂量根据年龄不同按说明书的推荐剂量服用。治疗组和对照组均服用3 d为1个疗程，一般连服用2~3个疗程。
2结果
两组治疗结果见表1。治疗组的总有效率明显高于对照组，经统计学处理，有非常显著性差异(P<0.01)。
3讨论
西医认为咳嗽是一种保护性反射，但久咳会影响患儿睡眠，可使食欲下降，影响生长发育。中医认为久咳的病机关键是“虚”、“痰”、“积”，而且通常相互兼见，病情复杂。小儿脏腑娇嫩，形气未充，肌肤柔弱，卫外功能较差，故易为六淫之邪侵袭，出现以咳嗽为主的肺卫之症。而顽咳患儿多由娇养过度，襁褓之中即丰衣，更不耐外邪，使邪恋于肺 ，肺失清肃而上逆。常食肥甘厚味，又致小儿痰浊内生，贮肺作咳。咳嗽日久，损伤气阴，肺失制节，咳嗽更加缠绵难愈。因此在辨证时要抓住病机综合分析，灵活变通。由于小儿为纯阳之体易虚易实，故用药要妥施补泻，虚证不宜峻补，峻则壅滞满中，实证不宜猛泻，猛则克削伤正。根据情况扶正祛邪、调节整体，从而提高机体的免疫功能，达到治病的目的。从两组的比较来看，中西医结合治疗尤其是根据中医辨证分型加用中药治疗效果显著，因此，临床可广泛使用。
[参考文献]
[1]王美芹，张建志，王莉.氨茶碱、干扰素合用治疗小儿慢性咳嗽21例[J].中国医药导报 ......
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