中西医结合在抗青光眼术后应用的临床疗效观察
参见附件(735kb)。
[摘要] 目的：观察中西医结合在抗青光眼术后的临床疗效，并与西医治疗进行对比。方法：将45例50眼随机分为中西医结合治疗组和西医治疗对照组各25眼，分别采用中西医结合治疗和单纯西医治疗，观察前房的形成及眼压情况。结果：治疗组在0~3，3~4，4~5 d及大于7 d浅前房恢复眼数分别为13眼、8眼、3眼、1眼，对照组在0~3，3~4，4~5 d及大于7 d浅前房恢复眼数分别为8眼、7眼、4眼、6眼。结论：中西医结合在抗青光眼术后应用的疗效优于单纯的西医治疗。
[关键词] 中西医结合；青光眼
[中图分类号] R775[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)07(a)-078-01
小梁切除术是治疗青光眼的重要方法之一。浅前房是青光眼小梁切除滤过术后常见的早期并发症[1]，它可导致角膜内皮损害、周边虹膜前粘连、并发白内障、顽固性青光眼等[2]。随着显微技术在抗青光眼小梁切除术中的广泛应用，手术成功率已有了明显的提高。但仍有部分病例术后前房形成迟缓及浅前景房，使眼压不能得到良好的控制，不及时处理将会影响视力。我院自2006年 3月以来对45例50眼术后的病人进行了早期眼球按摩等联合中药祛瘀降压汤加减治疗，收到了满意的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组45例病人共50只眼，均为抗青光眼小梁切除联合虹膜周边切除术后，前房形成迟缓或浅前房，其中，男 15例17眼，女30例33眼，急性闭角型青光眼25例28眼，慢性闭角型青光眼18例20眼，开角型青光眼2例2眼，年龄34～78岁，平均57岁，将本组病人随机分为西药对照组和中西医结合治疗组，两组在年龄、性别、类型等方面基本一致。术前患眼药物控制下的眼压为15～32 mmHg。
1.2治疗方法
对照组：术后常规散瞳、预防感染、应用激素预防虹膜炎症，3 d后开始进行眼球按摩，再根据前房形成迟缓及浅前房的原因分别作出处理：(1)脉络膜脱离的，用20%甘露醇 250 ml 静脉滴注，约30 min滴完，每天2次，口服醋氮碳胺片 0.25 g，每天2次；(2)滤枕漏水的，加固缝线；(3)滤过过盛的，若前房不能形成，在滤泡上垫上棉片，包扎术眼，前房出现后，停止包扎；(4)难治性青光眼者，口服醋氮酰胺片 0.25 g，每天2次，局部滴派立明眼水，每天2次，直至眼压得到控制。
中西医结合治疗组：在对照组基础上， 再给予祛瘀降压汤加味以活血消瘀，健脾疏肝，行气利水，活血消瘀以降压。基本方组成：猪苓12 g，茯苓12 g，泽泻10 g，白术10 g，北芪15 g，柴胡10 g， 赤芍10 g，茺蔚子10 g，车前子10 g，黄芩10 g，当归尾6 g，丹参10 g，前胡10 g，甘草3 g。随证加减：大便秘结加草决明25 g，心悸失眠加远志10 g，酸枣仁10 g。
2 结果
所有病人住院7～10 d，出院时眼压均降至正常，滤过功能良好，出院后随访1～6个月，末次复诊眼压均正常，滤过泡形成良好。治疗组5 d内恢复眼数明显优于对照组(χ2=4.15，P=0.041 4)。
3 讨论
小梁切除术是临床上应用最广泛的滤过手术，它的成功率为70%～90%[3]。青光眼手术后的早期主要并发症就是浅前房、前房形成迟缓，目前一般认为术后1～2 d无前房或浅前房是正常情况，随着创口的愈合和房水分泌恢复正常状态，术后3～4 d前房应恢复到正常深度，如果7 d内前房仍然极浅或无前房，为前房形成迟缓，超过11 d前房仍然极浅或无前房，为浅前房，如果不及时处理，可导致很多并发症，如角膜混浊水肿和虹膜前后粘连等。
经临床观察，青光眼术后浅前房的原因，常见有以下三方面[4]：(1)脉络膜脱离，也是较常见的术后浅前房的原因，临床表现为前房浅，低眼压，无渗漏现象，瞳孔不易散大，眼底检查可见棕灰色球形隆起。(2)滤过过盛，与滤过切口大小成正比，而与巩膜瓣的大小和厚度成反比。滤过口过大，滤过作用太强或巩膜瓣过小过薄，滤过屏障路线过短，导致滤过太强，术后浅前房的可能性增大，临床上常见大而苍白隆起度较高的滤过泡。(3)滤枕漏水，巩膜瓣缝线松脱或过松出现渗漏，导致前房过浅，用荧光素检查，常可见明显的漏水现象。
祖国医学认为，脾、肺、肾三脏与水湿停聚关系密切， 特别是脾失运化， 不能升清降浊， 致水湿停滞尤为重要， 祛瘀降压汤中选用猪苓、茯苓、泽泻、白术健脾利水，用北芪补脾肺以运化水湿；术后气滞血瘀， 瘀阻经络，用丹参、赤芍、当归活血化瘀以助水行，茺蔚子、车前子活血利水，凉肝明目，前胡祛风，佐以黄芩清热解毒，预防热毒侵入，加柴胡、当归、赤芍取逍遥散之意，疏肝解郁，预防复发，甘草调和诸药，整方合用，共奏健脾疏肝，行气利水，活血消瘀之效。
与对照组比较，治疗组疗效较佳，术后前房恢复较快，眼压调控在正常水平，提高手术的成功率，以尽快恢复视力。上述结果表明，中西医结合治疗在抗青光眼术后应用的疗效显然优于单纯的西医治疗 ......
[摘要] 目的：观察中西医结合在抗青光眼术后的临床疗效，并与西医治疗进行对比。方法：将45例50眼随机分为中西医结合治疗组和西医治疗对照组各25眼，分别采用中西医结合治疗和单纯西医治疗，观察前房的形成及眼压情况。结果：治疗组在0~3，3~4，4~5 d及大于7 d浅前房恢复眼数分别为13眼、8眼、3眼、1眼，对照组在0~3，3~4，4~5 d及大于7 d浅前房恢复眼数分别为8眼、7眼、4眼、6眼。结论：中西医结合在抗青光眼术后应用的疗效优于单纯的西医治疗。
[关键词] 中西医结合；青光眼
[中图分类号] R775[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)07(a)-078-01
小梁切除术是治疗青光眼的重要方法之一。浅前房是青光眼小梁切除滤过术后常见的早期并发症[1]，它可导致角膜内皮损害、周边虹膜前粘连、并发白内障、顽固性青光眼等[2]。随着显微技术在抗青光眼小梁切除术中的广泛应用，手术成功率已有了明显的提高。但仍有部分病例术后前房形成迟缓及浅前景房，使眼压不能得到良好的控制，不及时处理将会影响视力。我院自2006年 3月以来对45例50眼术后的病人进行了早期眼球按摩等联合中药祛瘀降压汤加减治疗，收到了满意的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组45例病人共50只眼，均为抗青光眼小梁切除联合虹膜周边切除术后，前房形成迟缓或浅前房，其中，男 15例17眼，女30例33眼，急性闭角型青光眼25例28眼，慢性闭角型青光眼18例20眼，开角型青光眼2例2眼，年龄34～78岁，平均57岁，将本组病人随机分为西药对照组和中西医结合治疗组，两组在年龄、性别、类型等方面基本一致。术前患眼药物控制下的眼压为15～32 mmHg。
1.2治疗方法
对照组：术后常规散瞳、预防感染、应用激素预防虹膜炎症，3 d后开始进行眼球按摩，再根据前房形成迟缓及浅前房的原因分别作出处理：(1)脉络膜脱离的，用20%甘露醇 250 ml 静脉滴注，约30 min滴完，每天2次，口服醋氮碳胺片 0.25 g，每天2次；(2)滤枕漏水的，加固缝线；(3)滤过过盛的，若前房不能形成，在滤泡上垫上棉片，包扎术眼，前房出现后，停止包扎；(4)难治性青光眼者，口服醋氮酰胺片 0.25 g，每天2次，局部滴派立明眼水，每天2次，直至眼压得到控制。
中西医结合治疗组：在对照组基础上， 再给予祛瘀降压汤加味以活血消瘀，健脾疏肝，行气利水，活血消瘀以降压。基本方组成：猪苓12 g，茯苓12 g，泽泻10 g，白术10 g，北芪15 g，柴胡10 g， 赤芍10 g，茺蔚子10 g，车前子10 g，黄芩10 g，当归尾6 g，丹参10 g，前胡10 g，甘草3 g。随证加减：大便秘结加草决明25 g，心悸失眠加远志10 g，酸枣仁10 g。
2 结果
所有病人住院7～10 d，出院时眼压均降至正常，滤过功能良好，出院后随访1～6个月，末次复诊眼压均正常，滤过泡形成良好。治疗组5 d内恢复眼数明显优于对照组(χ2=4.15，P=0.041 4)。
3 讨论
小梁切除术是临床上应用最广泛的滤过手术，它的成功率为70%～90%[3]。青光眼手术后的早期主要并发症就是浅前房、前房形成迟缓，目前一般认为术后1～2 d无前房或浅前房是正常情况，随着创口的愈合和房水分泌恢复正常状态，术后3～4 d前房应恢复到正常深度，如果7 d内前房仍然极浅或无前房，为前房形成迟缓，超过11 d前房仍然极浅或无前房，为浅前房，如果不及时处理，可导致很多并发症，如角膜混浊水肿和虹膜前后粘连等。
经临床观察，青光眼术后浅前房的原因，常见有以下三方面[4]：(1)脉络膜脱离，也是较常见的术后浅前房的原因，临床表现为前房浅，低眼压，无渗漏现象，瞳孔不易散大，眼底检查可见棕灰色球形隆起。(2)滤过过盛，与滤过切口大小成正比，而与巩膜瓣的大小和厚度成反比。滤过口过大，滤过作用太强或巩膜瓣过小过薄，滤过屏障路线过短，导致滤过太强，术后浅前房的可能性增大，临床上常见大而苍白隆起度较高的滤过泡。(3)滤枕漏水，巩膜瓣缝线松脱或过松出现渗漏，导致前房过浅，用荧光素检查，常可见明显的漏水现象。
祖国医学认为，脾、肺、肾三脏与水湿停聚关系密切， 特别是脾失运化， 不能升清降浊， 致水湿停滞尤为重要， 祛瘀降压汤中选用猪苓、茯苓、泽泻、白术健脾利水，用北芪补脾肺以运化水湿；术后气滞血瘀， 瘀阻经络，用丹参、赤芍、当归活血化瘀以助水行，茺蔚子、车前子活血利水，凉肝明目，前胡祛风，佐以黄芩清热解毒，预防热毒侵入，加柴胡、当归、赤芍取逍遥散之意，疏肝解郁，预防复发，甘草调和诸药，整方合用，共奏健脾疏肝，行气利水，活血消瘀之效。
与对照组比较，治疗组疗效较佳，术后前房恢复较快，眼压调控在正常水平，提高手术的成功率，以尽快恢复视力。上述结果表明，中西医结合治疗在抗青光眼术后应用的疗效显然优于单纯的西医治疗 ......
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