彩色多普勒超声在氩氦刀介入治疗肝癌中的研究(1)
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[摘要] 目的：探讨彩色多普勒超声在氩氦刀介入治疗肝癌前后的临床应用价值,评价氩氦刀的治疗效果。方法：所有病例于治疗前1天、1周、1、3及6个月行一次超声检查,同时定期行血清AFP测定。结果：两组治疗前后AFP、肿瘤直径、肿瘤血供、肝固有动脉峰值速度、RI均有显著变化(P400 ng/ml。其中治疗2次者3例，其余均为治疗1次的病例。
1.2仪器与方法
使用EndocareCRYOcare氩氦靶向超低温手术治疗系统,配有2、3、5、8 mm插入式冷冻超导刀；使用美国GE LOG3型超声诊断仪,配腹部凸面探头，探头频率为3.5～4.0 MHz。术前将探头放入消毒塑料袋密封，待术中使用。根据病灶部位摆好患者体位,可采用平仰卧位和左、右侧卧位,使手术视野充分暴露，便于操作为宜。结合CT及超声检查结果在超声引导下确定进刀部位。在体表面进刀部位划上标记,并测量皮肤至靶点的距离。完成术前准备后,在超声引导下将超导刀插入肿瘤内,降温至-130~-140℃时,B超下可见刀尖处快速出现一个以冷冻探头为中心的低回声区(即冰球)，并逐渐扩大,其边界呈弧形的强回声,后方伴声影[1，2](图1),15 min后,待升温到20℃左右,再降温治疗15 min。根据肿瘤大小和形态,采用不同直径(2、3、5 mm)的超导刀,一刀或多刀,一点或多点冷冻。冷冻到冰球全部覆盖肿瘤,从多个切面上观察不到肿瘤回声为止。术中超声能清楚地监视靶区,观察进刀深浅、冰球大小、冰球是否完全覆盖肿瘤区及肿瘤有无残留。术后可观察有无并发症的出现。
对无法手术切除的原发性肝癌和转移性肝癌共40例在术前行彩色多普勒超声检查,了解患者肝癌的数目、大小、位置及其超声特征,了解有否血栓、腹腔积液及其他合并症并记录。将病例分为2组：小肝癌(最大径5 cm)20例，术中使用美国GELOG3型超声诊断仪。术中彩色多普勒超声引导进行经皮穿刺氩氦刀冷冻治疗,并观察声像图变化。术后1周、1、3、6个月进行彩色多普勒超声随访复查，追踪观察肿块的大小、坏死、液化、血供情况。根据彩色血流显像特征,将肿瘤血供量分为4级[3]：①多量血流,瘤周红、蓝血流包绕,瘤内有稀少分支的树枝状或2个较长的血管定为Ⅲ级；②中量血流，瘤周有3～4个短棒状红蓝血流或瘤内有一个较长血管定为Ⅱ级；③少量血流,瘤周或瘤内可见1~2个点状或短棒状彩色血流定为Ⅰ级；④未见血流,瘤周及瘤内未显示血流信号定为0级。并测量肝固有动脉的最大血流速度(Vmax)、阻力指数(RI)、肝静脉的血流速度(V)，比较两组的疗效。
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