注射毒品致感染性股动脉假性动脉瘤35例血管修复体会(2)
3讨论
创伤后感染性假性动脉瘤已成为感染性动脉瘤的主要类型，约占51%[4]。注射毒品所致感染性股动脉假性动脉瘤根据搏动性的腹股沟下肿块，结合长期反复的注射史，以及吸毒有关的体征(如浅表静脉布满针眼)，诊断基本明确。治疗上，感染性股动脉假性动脉瘤也有自己的特点。压迫往往只能在短暂时间内有效，最终需要手术治疗。并且此类患者一般不会在发现动脉瘤后及时就诊，来院时部分已发生动脉瘤破裂，本组病例有13人在术前瘤体破裂(37%)，治疗较为棘手。
对于此类疾病大多采用瘤体切除，瘤腔清创，血管重建。由于长期注射吸毒患者，均有较严重的血栓性浅静脉炎，导致血管重建只能选择人造血管。本组病例全部采用ePTFE人造血管。目前人造血管重建的时机、方法、应用材料等仍有争议。本组病例采用两种不同的人造血管重建途径：一种按正常解剖途径，另一种进行避开感染区域的解剖外途径。所谓解剖外旁路移植术，是指移植血管通过与必须移植的病变动脉不同的通路进行的血管旁路移植术[5]。此途径手术缺点是费时，要有经验的血管外科医师操作，手术复杂。即使解剖外途径旁路经由非感染区域的隧道，移植物感染率也有21.11%～32.14%[6]。但比较而言，经解剖外途径行人造血管重建较正常解剖途径发生移植物感染率低，并且远期通畅率要高。本组病例证实，经解剖外途径行人造血管重建3个月后移植物感染率为40%，术后1年人造血管闭塞为33.33%；而相比之下，经正常解剖途径手术者，移植物感染率为55%，术后1年人造血管闭塞率为50%。
因此，注射毒品致感染性股动脉假性动脉瘤作人造血管重建较理想的手术方式应该是动脉瘤切除，局部彻底清创，尽可能避开感染区域的解剖外旁路途径行人造血管重建，尽量减少感染动脉瘤污染人造血管移植物的机会，提高人造血管的远期通畅率。
[参考文献]
[1]周翔宇,何延政,袁平,等.注射毒品所致感染性假性动脉瘤的血管重建17例[J]. 中国修复重建外科杂志, 2005, 19(8):632-634.
[2]梁建,黄海滨,陈剑名.体表血管瘤治疗方法的探讨[J].中国修复重建外科杂志,2002,16(1):54-56.
[3]朱文,王毅,李作勇,等.四肢主干血管损伤的急诊显微修复[J].中华显微外科杂志,2003,26(1):59-60.
[4]Rutherford RB. Vascular Surgery[M].5th ed.Philadelphia: WB Saunders Company, 2000.1383.
[5]段志泉,胡海地,辛世杰,等.血管外科要点与盲点[M]. 沈阳：辽宁科技出版社,2006.140.
[6]Lazarides MK, Georgiadis GS, Polychronidis A, et al. Surgical treatment of femoral artery infected false aneurysms in drug abusers[J]. ANZ J Surg, 2005, 75(11):1005-1006.
(收稿日期：2008-06-19), 百拇医药(钟 武 何延政 龙汉安 杨 辉 曾 宏 刘 勇)
创伤后感染性假性动脉瘤已成为感染性动脉瘤的主要类型，约占51%[4]。注射毒品所致感染性股动脉假性动脉瘤根据搏动性的腹股沟下肿块，结合长期反复的注射史，以及吸毒有关的体征(如浅表静脉布满针眼)，诊断基本明确。治疗上，感染性股动脉假性动脉瘤也有自己的特点。压迫往往只能在短暂时间内有效，最终需要手术治疗。并且此类患者一般不会在发现动脉瘤后及时就诊，来院时部分已发生动脉瘤破裂，本组病例有13人在术前瘤体破裂(37%)，治疗较为棘手。
对于此类疾病大多采用瘤体切除，瘤腔清创，血管重建。由于长期注射吸毒患者，均有较严重的血栓性浅静脉炎，导致血管重建只能选择人造血管。本组病例全部采用ePTFE人造血管。目前人造血管重建的时机、方法、应用材料等仍有争议。本组病例采用两种不同的人造血管重建途径：一种按正常解剖途径，另一种进行避开感染区域的解剖外途径。所谓解剖外旁路移植术，是指移植血管通过与必须移植的病变动脉不同的通路进行的血管旁路移植术[5]。此途径手术缺点是费时，要有经验的血管外科医师操作，手术复杂。即使解剖外途径旁路经由非感染区域的隧道，移植物感染率也有21.11%～32.14%[6]。但比较而言，经解剖外途径行人造血管重建较正常解剖途径发生移植物感染率低，并且远期通畅率要高。本组病例证实，经解剖外途径行人造血管重建3个月后移植物感染率为40%，术后1年人造血管闭塞为33.33%；而相比之下，经正常解剖途径手术者，移植物感染率为55%，术后1年人造血管闭塞率为50%。
因此，注射毒品致感染性股动脉假性动脉瘤作人造血管重建较理想的手术方式应该是动脉瘤切除，局部彻底清创，尽可能避开感染区域的解剖外旁路途径行人造血管重建，尽量减少感染动脉瘤污染人造血管移植物的机会，提高人造血管的远期通畅率。
[参考文献]
[1]周翔宇,何延政,袁平,等.注射毒品所致感染性假性动脉瘤的血管重建17例[J]. 中国修复重建外科杂志, 2005, 19(8):632-634.
[2]梁建,黄海滨,陈剑名.体表血管瘤治疗方法的探讨[J].中国修复重建外科杂志,2002,16(1):54-56.
[3]朱文,王毅,李作勇,等.四肢主干血管损伤的急诊显微修复[J].中华显微外科杂志,2003,26(1):59-60.
[4]Rutherford RB. Vascular Surgery[M].5th ed.Philadelphia: WB Saunders Company, 2000.1383.
[5]段志泉,胡海地,辛世杰,等.血管外科要点与盲点[M]. 沈阳：辽宁科技出版社,2006.140.
[6]Lazarides MK, Georgiadis GS, Polychronidis A, et al. Surgical treatment of femoral artery infected false aneurysms in drug abusers[J]. ANZ J Surg, 2005, 75(11):1005-1006.
(收稿日期：2008-06-19), 百拇医药(钟 武 何延政 龙汉安 杨 辉 曾 宏 刘 勇)