骨水泥型双动股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折
[摘要] 目的：总结骨水泥型人工双动股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折的经验。方法：对我院1998年5月～2006年3月间行骨水泥型人工双动股骨头置换术治疗的75岁以上的52例股骨颈骨折患者进行回顾性分析、评估。按Garden分型，Ⅲ型20例，Ⅳ型32例。其中，进口假体15例，国产假体37例。结果：39例患者获得平均2年的随访，采用Harris评分标准，优30例，良18例，可4例，优良率为92.3%。结论：骨水泥型人工双动股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折效果满意。
[关键词] 骨水泥；双动股骨头；置换；高龄；股骨颈骨折
[中图分类号] R683.4 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)09(c)-169-02
对高龄股骨颈囊内骨折行一期人工股骨头置换术，已得到大多数学者的肯定，其远期随访结果令人满意[1-3]。我院1998年5月～2006年3月应用骨水泥型人工双动股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折52例，其中39例经1～3年临床随访，效果满意，现报道如下：
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料
本组52例，年龄75～92岁，平均81岁，男22例，女30例，按Garden分型，Ⅲ型20例，Ⅳ型32例，均为不稳定性骨折。入院至手术时间3～10 d，平均5 d，手术时间40～60 min，平均50 min，术中、术后输血0～800 ml,平均400 ml，引流总量100～500 ml，平均300 ml，无术中休克或死亡患者。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术材料采用德国Link公司提供的骨水泥型双动股骨头15例，采用国产普鲁斯双动股骨头及北京爱康双动股骨头37例。
1.2.2 手术方法选用连续硬膜外麻醉或全麻，患者侧卧位，患侧向上。采取髋关节后外侧手术入路，外旋肌群及关节囊用1号可吸收线做好标记，假体采用第二代骨水泥技术固定，闭合伤口时修补缝合关节囊及外旋肌群。
, 百拇医药
1.2.3 术后处理麻醉过后即指导患者行患肢功能锻炼，术后2～3 d伤口引流量少于30 ml后拔管，术后3～5 d下床扶拐或助行器帮助下负重行走，注意术后支持治疗，皮下注射低分子肝素钠5 000 U，每天1次，连续使用7～10 d。
2 结果
本组52例患者伤口均一期愈合，无关节脱位及感染等并发症。住院时间15～20 d，平均17 d，术后3～5 d下床。其中39例患者获得平均2年的随访，均基本恢复到受伤前髋关节功能，可生活自理，髋关节功能采用Harris[4]评分标准，优30例，良18例，可4例，优良率为92.3%。
3 讨论
人工股骨头置换目前临床上主要适用于治疗老年股骨颈骨折，其优越性表现为能缩短卧床时间，可早期负重活动，减少因长期卧床引起的并发症和病死率，同时还降低了股骨颈骨折所致股骨头坏死或骨不连需再次手术的风险，其治疗股骨颈骨折的远期疗效也得到了充分肯定，被认为尤其适用于高龄股骨颈骨折的患者[1-2]；然而高龄患者因常伴有严重的骨质疏松，生物型假体其初始稳定性差，术后不能早期负重活动，而且易发生假体移位，短期内发生大腿处疼痛，而骨水泥可提供假体术后的即时固定效果，允许术后早期负重而不必担心假体的松动和下沉，近、中期临床疗效较为满意[5]。52例患者中无一例死于手术并发症，绝大多数患者关节功能恢复到伤前水平,说明该手术并不比其它方法增加更多的危险性，且临床效果良好，但对于高龄患者实行骨水泥双动股骨头置换术必须注意以下几点：①术前准确评估患者全身情况，治疗现有伴随疾病到能耐受麻醉及手术打击，是手术安全的保证。②术者应具有熟练的关节置换技巧，在保证手术质量的同时，尽量缩短手术时间。③术中应用骨水泥前通知麻醉医生做好各项准备工作，同时最好使用低热量、低黏度的抗生素骨水泥。④术后病人的严密观察及营养支持治疗。⑤术后早期的、系统的、规范的关节康复训练能减少各种并发症的发生。总之，人工股骨头置换术是一种简单、有效、能迅速恢复髋关节功能的手术方法。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]蒋垚,邵俊杰,沈灏,等. Friendly 骨水泥股骨假体在老年股骨颈骨折假体置换术中的应用[J].中华创伤骨科杂志,2005,7:727-729.
[2]范丰川,容国威,翟桂华.人工股骨头置换治疗股骨颈骨折远期随访结果[J].中华骨科杂志,1997,17:96-99.
[3]吴立东,严世贵,何荣新,等.全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折结果比较[J].中华创伤骨科杂志,2004,6:55-58.
[4]Harris WH. Traumatic arthritis of the hip after dislocation andacetabular fractures: treatment by mold arthroplasty: an end -result study using a new method of result evaluation[J]. J Bone Jointsury(AM),1969,51:737-755.
[5]孙争鸣,杨庆铭,钱不凡,等.全髋关节置换术远期随访190例报告[J].中华外科杂志,1994,32:520.
(收稿日期：2008-05-21), http://www.100md.com(白 刚 徐文刚 纪东兴)
[关键词] 骨水泥；双动股骨头；置换；高龄；股骨颈骨折
[中图分类号] R683.4 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)09(c)-169-02
对高龄股骨颈囊内骨折行一期人工股骨头置换术，已得到大多数学者的肯定，其远期随访结果令人满意[1-3]。我院1998年5月～2006年3月应用骨水泥型人工双动股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折52例，其中39例经1～3年临床随访，效果满意，现报道如下：
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1 临床资料
1.1 一般资料
本组52例，年龄75～92岁，平均81岁，男22例，女30例，按Garden分型，Ⅲ型20例，Ⅳ型32例，均为不稳定性骨折。入院至手术时间3～10 d，平均5 d，手术时间40～60 min，平均50 min，术中、术后输血0～800 ml,平均400 ml，引流总量100～500 ml，平均300 ml，无术中休克或死亡患者。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术材料采用德国Link公司提供的骨水泥型双动股骨头15例，采用国产普鲁斯双动股骨头及北京爱康双动股骨头37例。
1.2.2 手术方法选用连续硬膜外麻醉或全麻，患者侧卧位，患侧向上。采取髋关节后外侧手术入路，外旋肌群及关节囊用1号可吸收线做好标记，假体采用第二代骨水泥技术固定，闭合伤口时修补缝合关节囊及外旋肌群。
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1.2.3 术后处理麻醉过后即指导患者行患肢功能锻炼，术后2～3 d伤口引流量少于30 ml后拔管，术后3～5 d下床扶拐或助行器帮助下负重行走，注意术后支持治疗，皮下注射低分子肝素钠5 000 U，每天1次，连续使用7～10 d。
2 结果
本组52例患者伤口均一期愈合，无关节脱位及感染等并发症。住院时间15～20 d，平均17 d，术后3～5 d下床。其中39例患者获得平均2年的随访，均基本恢复到受伤前髋关节功能，可生活自理，髋关节功能采用Harris[4]评分标准，优30例，良18例，可4例，优良率为92.3%。
3 讨论
人工股骨头置换目前临床上主要适用于治疗老年股骨颈骨折，其优越性表现为能缩短卧床时间，可早期负重活动，减少因长期卧床引起的并发症和病死率，同时还降低了股骨颈骨折所致股骨头坏死或骨不连需再次手术的风险，其治疗股骨颈骨折的远期疗效也得到了充分肯定，被认为尤其适用于高龄股骨颈骨折的患者[1-2]；然而高龄患者因常伴有严重的骨质疏松，生物型假体其初始稳定性差，术后不能早期负重活动，而且易发生假体移位，短期内发生大腿处疼痛，而骨水泥可提供假体术后的即时固定效果，允许术后早期负重而不必担心假体的松动和下沉，近、中期临床疗效较为满意[5]。52例患者中无一例死于手术并发症，绝大多数患者关节功能恢复到伤前水平,说明该手术并不比其它方法增加更多的危险性，且临床效果良好，但对于高龄患者实行骨水泥双动股骨头置换术必须注意以下几点：①术前准确评估患者全身情况，治疗现有伴随疾病到能耐受麻醉及手术打击，是手术安全的保证。②术者应具有熟练的关节置换技巧，在保证手术质量的同时，尽量缩短手术时间。③术中应用骨水泥前通知麻醉医生做好各项准备工作，同时最好使用低热量、低黏度的抗生素骨水泥。④术后病人的严密观察及营养支持治疗。⑤术后早期的、系统的、规范的关节康复训练能减少各种并发症的发生。总之，人工股骨头置换术是一种简单、有效、能迅速恢复髋关节功能的手术方法。
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[参考文献]
[1]蒋垚,邵俊杰,沈灏,等. Friendly 骨水泥股骨假体在老年股骨颈骨折假体置换术中的应用[J].中华创伤骨科杂志,2005,7:727-729.
[2]范丰川,容国威,翟桂华.人工股骨头置换治疗股骨颈骨折远期随访结果[J].中华骨科杂志,1997,17:96-99.
[3]吴立东,严世贵,何荣新,等.全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折结果比较[J].中华创伤骨科杂志,2004,6:55-58.
[4]Harris WH. Traumatic arthritis of the hip after dislocation andacetabular fractures: treatment by mold arthroplasty: an end -result study using a new method of result evaluation[J]. J Bone Jointsury(AM),1969,51:737-755.
[5]孙争鸣,杨庆铭,钱不凡,等.全髋关节置换术远期随访190例报告[J].中华外科杂志,1994,32:520.
(收稿日期：2008-05-21), http://www.100md.com(白 刚 徐文刚 纪东兴)