男性饮酒导致继发性死精不孕的治疗探讨
[关键词] 死精子症；不育；中医治疗
[中图分类号] R256.56 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)09(c)-071-02
死精子症，是指排出的精子死亡数量过多，甚至全部死亡。正常情况下，排精后1 d死亡精子在40%以下，或排精6 d内死亡精子在80%以下，若死亡精子高于此数即为死精子症。本症在男科不育病中较常见。正常精液内有不同时期产生的新、老精子，故含有一定比例的死精子，正常精子存活率大于70%，若低于60%，则可造成不育。笔者在临床上发现，男性长期饮酒可发生慢性或急性酒精中毒，导致50%的精子发育畸形甚至死精，出现继发性死精不孕。笔者自2003年以来，对长期饮酒且精液化验结果示精子死亡率较高的继发性死精不孕患者治疗，取得了满意疗效，现将具体治疗情况报道如下：
1 临床资料
1.1 病例选择
, 百拇医药
笔者2003～2007年接诊了74例门诊死精不孕症患者，74例患者男科检查未发现明显病理体征(先天性睾丸发育不良和精索静脉曲张等)，均通过化验精液常规检测都有不同程度的精虫畸形和死精。轻者畸形和死精占60%，重者精虫全无；病例中均与其妻受孕过1～3胎，经3年后不孕，夫妻同时来检。通过妇科检查，74例患者的妻子均属正常。通过以上资料显示可以明确74例均为继发性死精不孕症患者。
1.2 患者一般身体状况
74例患者均有生活自理能力，其中，年龄最大者40岁，最小者23岁，平均31.5岁。74例病人均属农民，其中，彝族53名，汉族21名，均有酗酒史，饮48°～52°白酒，饮酒最多者平均每天400～500 ml，最少者平均每天200～250 ml。
1.3 临床症状
74例患者均有以下表现：形体消瘦，面色黝黑，盗汗，夜间发热，舌质绛红，舌苔黄燥黑少津，脉细数或细弦。11例酒精肝，21例有酒精中毒症状(晨起干呕，上腹腹痛不适等)，47例无明显酒精中毒症状。
, 百拇医药
1.4 治疗方法
1.4.1药物治疗药物治疗治则：滋养肝肾，生精补髓。处方：北沙参15 g、麦冬15 g、当归身10 g、生地30 g、枸杞子12 g、川楝子5 g、鳖甲15 g、龟板15 g、淡大云15 g、阿胶10 g(另包洋化)、蛤蚧10 g(另包焙粉)，有酒精肝者加红花10 g、桃仁10 g、川牛膝10 g。服法：两日一剂，水煎温服，一日三次，每次150~200 ml，3个月为一疗程。
1.4.2 饮食和保健治疗治疗期间禁止吸烟、饮酒、食油腻之品，适当增食水果、鸡、鱼等富于营养之食品，劳逸结合，在服药治疗期间禁房事。
1.5 疗效标准
临床痊愈：配偶怀孕生子。有效：盗汗，夜间发热，酒精中毒症状好转，未孕或孕后流产。无效：盗汗，夜间发热，酒精中毒症状无明显改善或病情加重。
, 百拇医药
2 治疗结果及随访
74例中有21例服药一疗程后复查精液常规，精虫畸形和死精不同程度减少。盗汗，夜间发热症状消失，自觉心情舒畅。明显好转，嘱其再服第二疗程。其余53例均服用一个疗程。2007年随访有34例孕子，2例孕后流产，31例未孕(身体状况尚好)，7例未坚持禁酒和服药，其中，2例出现早期肝硬化，5例情况未见明显好转。可见临床痊愈率为45.94%，有效率为44.59%，无效率为9.45%。
3 讨论
继发性死精不孕属于后天生活调理不慎造成。据笔者多年来临床观察，此74例男性患者皆有过度饮酒史，且嗜饮高度白酒，这种饮食习惯直接造成继发性死精不孕。随着人民生活水平的提高，饮酒已成为人与人之间感情交流的重要手段之一。少量饮酒对身体有益和大量酗酒对身体有害都是大家公认的。酗酒是当今世界上的一个重要的公共卫生问题，它不仅危害社会治安，更严重地影响人体健康。据研究表明，乙醇是一种确认的致畸物，男性酗酒可使血清睾酮水平下降。酒精作为一种性腺毒素，长期或过量饮用，可引起性腺中毒。饮酒中所含的乙醇可以通过下列途径对人体生殖腺造成不同程度的损害：①可使睾丸萎缩，生殖能力降低，精子质量异常；②破坏睾丸间质细胞，使睾丸酮生成能力下降，血浆睾丸酮水平降低；③乙醇加快肝脏对睾丸酮处理，使睾丸酮很快被分解转化；④乙醇对人体内雌激素处理功能下降，造成血浆雌激素浓度升高，影响睾丸功能,直接抑制脊髓反射中枢，抑制阴茎的勃起与射精,损害睾丸的生精功能。乙醇作为一种生活毒物，不同程度地影响精子的数量、活动度及质量，即精子畸形率升高、死精增多和睾丸细胞染色体畸变率增高，从而影响到生精系统的功能，使生殖能力降低从而引发男性不孕。
, 百拇医药
祖国医学并无“死精子症”的病名，但根据其临床症状可见于中医的“无子”范畴。中医认为，本病多为肾精亏虚，下元不足，加之各种原因扰动精室从而导致死精、精子畸形增多引发死精不孕。肾为先天之本，藏精主生殖，既藏先天之精，又藏后天之精，为生殖发育之源。因而，人体的生长发育、生殖与肾气的充盛有密切关系，肾气不足则生殖之精不能成熟，故有精子过少、活动力差、精子畸形、死精子过多等表现。患者长期饮高度白酒，耗伤人体气血精液，阴虚血燥，肝失濡养。肝主疏泄，性喜条达，又据肝肾同源、互相资生之理论，若肾精不足，导致肝阴虚阳亢，肝气失其条达之性，横逆而为胸胁疼痛，犯胃则为吞酸呕吐，肝肾阴虚，津液不足，则咽干口燥，舌红少津。肝脉绕络阴器，阴虚肝气不疏则循肝脉导致阳痿，性欲减退。气病及血，瘀血阴络，肾精受伐，更加耗伤阴精，导致死精或畸形，从而引起继发性不孕。因此，笔者选用一贯煎加味以滋养肝肾、补髓生精。方中重用生地为君，滋阴养血以补肝肾，以北沙参、麦冬、当归身、枸杞子为臣，配合君药滋阴养血生津以柔肝，古有“男子忧郁不生子”之说，故用少量川楝子疏泄肝气解郁为佐使，正如《沈氏女科辑要笺正》张山雷云：“柳洲此方，原为肝肾阴虚，津液枯竭，血燥气滞变生诸证者设法”。治疗中，根据阴阳学说，精子活动力为阳，阳中之阳。精子活动力的强弱，取决于肾阳的盛衰。《素问·阴阳应象大论》曰“阳化气，阴成形”，肾阳不足则阴寒内盛、温煦失司、精液必寒，寒水之地不能活鱼，故出现较多死精子，应温补肾阳，以解肾精受伐，死精子增多也，故用淡大云、蛤蚧以补益精血，温补下元，补火助阳，元阳旺盛，故精室温暖，精虫得以阳气鼓动而存活矣。治疗加用鳖甲、龟板、阿胶、蛤蚧皆为血肉有情之品，更益于补髓生精。有酒精肝者系瘀血阻络，故加红花、桃仁、川牛膝以活血化瘀疏通经络。通过以上治疗加之生活调摄，对男性饮酒出现继发性死精不孕的治疗取得满意疗效。
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1]史红霞,张国庆,丁书文.解酒中药缓解长期白酒灌胃致大鼠生殖系统影响的作用研究[J].浙江中医杂志，2006,41(9):529-531.
[2]郭应禄,李宏军.男性生殖健康面临的挑战[J].中华男科学,2003,9(1):5.
[3]朱玉芬.中医辨证分型治疗男性不育少精子症158例[J].国医论坛,2002,17(4):20-21.
[4]马存亮.清热利湿汤治疗湿热蕴结型死精子症[J].中医药学刊,2005,23(8):1514-1515.
(收稿日期：2008-08-26), http://www.100md.com(粟高国)
[中图分类号] R256.56 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)09(c)-071-02
死精子症，是指排出的精子死亡数量过多，甚至全部死亡。正常情况下，排精后1 d死亡精子在40%以下，或排精6 d内死亡精子在80%以下，若死亡精子高于此数即为死精子症。本症在男科不育病中较常见。正常精液内有不同时期产生的新、老精子，故含有一定比例的死精子，正常精子存活率大于70%，若低于60%，则可造成不育。笔者在临床上发现，男性长期饮酒可发生慢性或急性酒精中毒，导致50%的精子发育畸形甚至死精，出现继发性死精不孕。笔者自2003年以来，对长期饮酒且精液化验结果示精子死亡率较高的继发性死精不孕患者治疗，取得了满意疗效，现将具体治疗情况报道如下：
1 临床资料
1.1 病例选择
, 百拇医药
笔者2003～2007年接诊了74例门诊死精不孕症患者，74例患者男科检查未发现明显病理体征(先天性睾丸发育不良和精索静脉曲张等)，均通过化验精液常规检测都有不同程度的精虫畸形和死精。轻者畸形和死精占60%，重者精虫全无；病例中均与其妻受孕过1～3胎，经3年后不孕，夫妻同时来检。通过妇科检查，74例患者的妻子均属正常。通过以上资料显示可以明确74例均为继发性死精不孕症患者。
1.2 患者一般身体状况
74例患者均有生活自理能力，其中，年龄最大者40岁，最小者23岁，平均31.5岁。74例病人均属农民，其中，彝族53名，汉族21名，均有酗酒史，饮48°～52°白酒，饮酒最多者平均每天400～500 ml，最少者平均每天200～250 ml。
1.3 临床症状
74例患者均有以下表现：形体消瘦，面色黝黑，盗汗，夜间发热，舌质绛红，舌苔黄燥黑少津，脉细数或细弦。11例酒精肝，21例有酒精中毒症状(晨起干呕，上腹腹痛不适等)，47例无明显酒精中毒症状。
, 百拇医药
1.4 治疗方法
1.4.1药物治疗药物治疗治则：滋养肝肾，生精补髓。处方：北沙参15 g、麦冬15 g、当归身10 g、生地30 g、枸杞子12 g、川楝子5 g、鳖甲15 g、龟板15 g、淡大云15 g、阿胶10 g(另包洋化)、蛤蚧10 g(另包焙粉)，有酒精肝者加红花10 g、桃仁10 g、川牛膝10 g。服法：两日一剂，水煎温服，一日三次，每次150~200 ml，3个月为一疗程。
1.4.2 饮食和保健治疗治疗期间禁止吸烟、饮酒、食油腻之品，适当增食水果、鸡、鱼等富于营养之食品，劳逸结合，在服药治疗期间禁房事。
1.5 疗效标准
临床痊愈：配偶怀孕生子。有效：盗汗，夜间发热，酒精中毒症状好转，未孕或孕后流产。无效：盗汗，夜间发热，酒精中毒症状无明显改善或病情加重。
, 百拇医药
2 治疗结果及随访
74例中有21例服药一疗程后复查精液常规，精虫畸形和死精不同程度减少。盗汗，夜间发热症状消失，自觉心情舒畅。明显好转，嘱其再服第二疗程。其余53例均服用一个疗程。2007年随访有34例孕子，2例孕后流产，31例未孕(身体状况尚好)，7例未坚持禁酒和服药，其中，2例出现早期肝硬化，5例情况未见明显好转。可见临床痊愈率为45.94%，有效率为44.59%，无效率为9.45%。
3 讨论
继发性死精不孕属于后天生活调理不慎造成。据笔者多年来临床观察，此74例男性患者皆有过度饮酒史，且嗜饮高度白酒，这种饮食习惯直接造成继发性死精不孕。随着人民生活水平的提高，饮酒已成为人与人之间感情交流的重要手段之一。少量饮酒对身体有益和大量酗酒对身体有害都是大家公认的。酗酒是当今世界上的一个重要的公共卫生问题，它不仅危害社会治安，更严重地影响人体健康。据研究表明，乙醇是一种确认的致畸物，男性酗酒可使血清睾酮水平下降。酒精作为一种性腺毒素，长期或过量饮用，可引起性腺中毒。饮酒中所含的乙醇可以通过下列途径对人体生殖腺造成不同程度的损害：①可使睾丸萎缩，生殖能力降低，精子质量异常；②破坏睾丸间质细胞，使睾丸酮生成能力下降，血浆睾丸酮水平降低；③乙醇加快肝脏对睾丸酮处理，使睾丸酮很快被分解转化；④乙醇对人体内雌激素处理功能下降，造成血浆雌激素浓度升高，影响睾丸功能,直接抑制脊髓反射中枢，抑制阴茎的勃起与射精,损害睾丸的生精功能。乙醇作为一种生活毒物，不同程度地影响精子的数量、活动度及质量，即精子畸形率升高、死精增多和睾丸细胞染色体畸变率增高，从而影响到生精系统的功能，使生殖能力降低从而引发男性不孕。
, 百拇医药
祖国医学并无“死精子症”的病名，但根据其临床症状可见于中医的“无子”范畴。中医认为，本病多为肾精亏虚，下元不足，加之各种原因扰动精室从而导致死精、精子畸形增多引发死精不孕。肾为先天之本，藏精主生殖，既藏先天之精，又藏后天之精，为生殖发育之源。因而，人体的生长发育、生殖与肾气的充盛有密切关系，肾气不足则生殖之精不能成熟，故有精子过少、活动力差、精子畸形、死精子过多等表现。患者长期饮高度白酒，耗伤人体气血精液，阴虚血燥，肝失濡养。肝主疏泄，性喜条达，又据肝肾同源、互相资生之理论，若肾精不足，导致肝阴虚阳亢，肝气失其条达之性，横逆而为胸胁疼痛，犯胃则为吞酸呕吐，肝肾阴虚，津液不足，则咽干口燥，舌红少津。肝脉绕络阴器，阴虚肝气不疏则循肝脉导致阳痿，性欲减退。气病及血，瘀血阴络，肾精受伐，更加耗伤阴精，导致死精或畸形，从而引起继发性不孕。因此，笔者选用一贯煎加味以滋养肝肾、补髓生精。方中重用生地为君，滋阴养血以补肝肾，以北沙参、麦冬、当归身、枸杞子为臣，配合君药滋阴养血生津以柔肝，古有“男子忧郁不生子”之说，故用少量川楝子疏泄肝气解郁为佐使，正如《沈氏女科辑要笺正》张山雷云：“柳洲此方，原为肝肾阴虚，津液枯竭，血燥气滞变生诸证者设法”。治疗中，根据阴阳学说，精子活动力为阳，阳中之阳。精子活动力的强弱，取决于肾阳的盛衰。《素问·阴阳应象大论》曰“阳化气，阴成形”，肾阳不足则阴寒内盛、温煦失司、精液必寒，寒水之地不能活鱼，故出现较多死精子，应温补肾阳，以解肾精受伐，死精子增多也，故用淡大云、蛤蚧以补益精血，温补下元，补火助阳，元阳旺盛，故精室温暖，精虫得以阳气鼓动而存活矣。治疗加用鳖甲、龟板、阿胶、蛤蚧皆为血肉有情之品，更益于补髓生精。有酒精肝者系瘀血阻络，故加红花、桃仁、川牛膝以活血化瘀疏通经络。通过以上治疗加之生活调摄，对男性饮酒出现继发性死精不孕的治疗取得满意疗效。
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1]史红霞,张国庆,丁书文.解酒中药缓解长期白酒灌胃致大鼠生殖系统影响的作用研究[J].浙江中医杂志，2006,41(9):529-531.
[2]郭应禄,李宏军.男性生殖健康面临的挑战[J].中华男科学,2003,9(1):5.
[3]朱玉芬.中医辨证分型治疗男性不育少精子症158例[J].国医论坛,2002,17(4):20-21.
[4]马存亮.清热利湿汤治疗湿热蕴结型死精子症[J].中医药学刊,2005,23(8):1514-1515.
(收稿日期：2008-08-26), http://www.100md.com(粟高国)