中药保留灌肠配伍输卵管通液治疗不孕症50例疗效观察
[摘要] 目的：解除输卵管性不孕症患者的痛苦。方法：首先做子宫输卵管碘油造影诊断为输卵管阻塞，再给予中药保留灌肠配伍输卵管通液。结果：输卵管通畅45例，有效率90%，妊娠20例，成功率40%。结论：中药保留灌肠配伍输卵管通液治疗输卵管性不孕症效果显著，且具有安全、经济、方法简便、易于掌握等优点，基层医院值得推广。
[关键词] 中药保留灌肠；输卵管通液；输卵管性不孕症
[中图分类号]R271.14 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2008)10(a)-064-02
近几年来，由于妇科炎症、子宫内膜异位症等发病率增加，以及宫腔内操作的增加，输卵管阻塞性不孕症发病率提高，约占女性不孕症患者的30%~50%，而介入性输卵管再通术是目前国际上最先进的治疗方法，但其设备技术条件要求较高，基层医疗单位条件有限尚不能完全开展。因此我门诊从2002年8月～2007年12月开始采用中药保留灌肠配伍输卵管通液治疗不孕，取得满意效果，现总结如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
自2002年8月～2007年12月收治输卵管性不孕患者50例，年龄24～37岁(平均年龄28岁)，其中原发不孕10例，占20%，继发不孕40例，占80%，不孕时间最短2年，最长6年。有人工流产或药物流产史24例(1～3次)，异位妊娠手术史3例，均切除一侧输卵管，剖宫产史2例。均在本院门诊就诊，并行子宫输卵管碘油造影，提示宫腔形态大致正常，输卵管有不同程度的梗阻。卵巢功能正常，胸片排除结核病灶。配偶精液检查正常。确诊为输卵管炎(阻塞或通而不畅)而致不孕。
1.2 器械
一次性吊桶1个，人工流产包1个，橡胶双腔子宫造影管(简称双腔管)1根，30 ml、5 ml一次性注射器各1付。
1.3 方法
患者于第一个月月经干净后3～5天来取中药红藤汤：红藤30 g，败酱草30 g，紫花地丁30g，浓煎成100 ml加温(40±1)℃保留灌肠，即用顶端涂有石蜡油导尿管插入直肠内14 cm以上，缓慢注入，20 min注完后再卧床休息30 min，最好于临睡前注入，每日1剂。10剂为1个疗程，1个月1疗程，第二个月患者月经干净后3～7 d来院，阴道清洁度检查正常后取膀胱截石位，常规消毒铺巾，将双腔管插入宫颈内口，5 ml注射器向气囊腔充气2.5～3.0 ml，用止血钳夹住，然后用30 ml注射器将配好的20～30 ml药液(硫酸庆大霉素注射液8万单位+α-糜蛋白酶1支+地塞米松5 mg+35℃温生理盐水适量)从另一腔注入宫腔，停留5～30 min后再取导管，卧床休息1～2 h，每周2次。温生理盐水是避免药液温度低造成输卵管痉挛，造成输卵管阻塞假象。通液完毕后再给予1个疗程的中药保留灌肠。
1.4疗效评价
输卵管不通畅：推注液体时阻力大，未加压时液体返流液体注不进去，患者下腹有疼痛感。输卵管通而不畅：推注液体时略有阻力，未加压时液体部分返流但液体可缓慢注入。输卵管通畅：推注液体时无阻力，液体很快注完，无返流或漏出，患者无下腹痛。
2 结果
2.1治疗效果
50例患者经子宫输卵管碘油造影，双侧输卵管不通畅者30例，输卵管通而不畅者20例，经保留灌肠配合输卵管通液治疗后一次通畅者22例(44%)，二次通畅者22例(44%)，三次通畅者3例(6%)，不通畅者3例(6%)，不通畅的3例中，有1例曾有3次异位妊娠史，第一次异位妊娠为手术治疗，已切除一侧输卵管，后两次异位妊娠均为保守治疗，还有2例继发不孕者，因三次通液治疗而未通畅失去了治愈信心，后未坚持治疗。
2.2 副作用
除通液时轻度下腹胀痛外，无其他副作用。
2.3 治疗后妊娠率
随访50例治疗后患者，结果共20例妊娠，占40%，最短于治疗后3个月妊娠，最晚于治疗后6个月妊娠。其中1例发生异位妊娠，余为正常宫内妊娠。18例为足月分娩，均为正常新生儿，1例还在妊娠中，其他28例仍在随访治疗中。
3 讨论
不孕症病因复杂，而其中输卵管原因引起的不孕是女性不孕症中占第一位的问题。造成输卵管性不孕的原因很多，感染是最常见的病因，由于长期炎变，输卵管管壁结缔组织增生纤维化，管壁增厚变硬，管增粗，破坏输卵管内膜，形成瘢痕，造成阻塞，至使输卵管僵硬和输卵管的扭曲，并改变其与卵巢的关系，影响输卵管排卵功能。目前临床治疗输卵管性不孕的方法不少，但输卵管通液因操作简单，不需要较高复杂技术设备，在基层医疗单位易于掌握和应用，同时具有较好的治疗效果且价格低廉，易被医者和患者所接受，因此仍是基层治疗输卵管阻塞或通而不畅的主要方法。输卵管通液术使用的药物具有杀菌、抗炎，清除坏死组织、血肿及其他分泌物，促进纤维蛋白溶解，防止瘢痕形成等作用，药物与输卵管病灶直接接触，达到溶解或软化瘢痕的目的，改善输卵管内膜的微循环，通过注入药物时的液压作用，能使轻度粘连的输卵管通畅。中药保留灌肠通过肠壁的吸收可利用肠壁的半透膜的渗透性被迅速吸收而引起全身的治疗作用，药物直达病灶不受消化道诸多因素影响，促使局部血液循环加速增强了治疗效果。因此，对于基层医院，中药保留灌肠配伍输卵管通液是治疗输卵管性不孕症安全、方便、有效的好方法。
[参考文献]
[1]武小文，罗丽兰，庄凤娣.应用输卵管导管经宫颈行输卵管造影及再通术[J].中华妇产科杂志，1994，29(3)：165.
[2]罗丽兰.不孕不育[M].北京：人民卫生出版社，1998.149.
[3]涂冰，韦安阳.不孕不育的诊断与治疗[M].北京：人民军医出版社,1999.141.
(收稿日期：2008-06-04) (敖瀚文 陈永锋 杨秋娟)
[关键词] 中药保留灌肠；输卵管通液；输卵管性不孕症
[中图分类号]R271.14 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2008)10(a)-064-02
近几年来，由于妇科炎症、子宫内膜异位症等发病率增加，以及宫腔内操作的增加，输卵管阻塞性不孕症发病率提高，约占女性不孕症患者的30%~50%，而介入性输卵管再通术是目前国际上最先进的治疗方法，但其设备技术条件要求较高，基层医疗单位条件有限尚不能完全开展。因此我门诊从2002年8月～2007年12月开始采用中药保留灌肠配伍输卵管通液治疗不孕，取得满意效果，现总结如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
自2002年8月～2007年12月收治输卵管性不孕患者50例，年龄24～37岁(平均年龄28岁)，其中原发不孕10例，占20%，继发不孕40例，占80%，不孕时间最短2年，最长6年。有人工流产或药物流产史24例(1～3次)，异位妊娠手术史3例，均切除一侧输卵管，剖宫产史2例。均在本院门诊就诊，并行子宫输卵管碘油造影，提示宫腔形态大致正常，输卵管有不同程度的梗阻。卵巢功能正常，胸片排除结核病灶。配偶精液检查正常。确诊为输卵管炎(阻塞或通而不畅)而致不孕。
1.2 器械
一次性吊桶1个，人工流产包1个，橡胶双腔子宫造影管(简称双腔管)1根，30 ml、5 ml一次性注射器各1付。
1.3 方法
患者于第一个月月经干净后3～5天来取中药红藤汤：红藤30 g，败酱草30 g，紫花地丁30g，浓煎成100 ml加温(40±1)℃保留灌肠，即用顶端涂有石蜡油导尿管插入直肠内14 cm以上，缓慢注入，20 min注完后再卧床休息30 min，最好于临睡前注入，每日1剂。10剂为1个疗程，1个月1疗程，第二个月患者月经干净后3～7 d来院，阴道清洁度检查正常后取膀胱截石位，常规消毒铺巾，将双腔管插入宫颈内口，5 ml注射器向气囊腔充气2.5～3.0 ml，用止血钳夹住，然后用30 ml注射器将配好的20～30 ml药液(硫酸庆大霉素注射液8万单位+α-糜蛋白酶1支+地塞米松5 mg+35℃温生理盐水适量)从另一腔注入宫腔，停留5～30 min后再取导管，卧床休息1～2 h，每周2次。温生理盐水是避免药液温度低造成输卵管痉挛，造成输卵管阻塞假象。通液完毕后再给予1个疗程的中药保留灌肠。
1.4疗效评价
输卵管不通畅：推注液体时阻力大，未加压时液体返流液体注不进去，患者下腹有疼痛感。输卵管通而不畅：推注液体时略有阻力，未加压时液体部分返流但液体可缓慢注入。输卵管通畅：推注液体时无阻力，液体很快注完，无返流或漏出，患者无下腹痛。
2 结果
2.1治疗效果
50例患者经子宫输卵管碘油造影，双侧输卵管不通畅者30例，输卵管通而不畅者20例，经保留灌肠配合输卵管通液治疗后一次通畅者22例(44%)，二次通畅者22例(44%)，三次通畅者3例(6%)，不通畅者3例(6%)，不通畅的3例中，有1例曾有3次异位妊娠史，第一次异位妊娠为手术治疗，已切除一侧输卵管，后两次异位妊娠均为保守治疗，还有2例继发不孕者，因三次通液治疗而未通畅失去了治愈信心，后未坚持治疗。
2.2 副作用
除通液时轻度下腹胀痛外，无其他副作用。
2.3 治疗后妊娠率
随访50例治疗后患者，结果共20例妊娠，占40%，最短于治疗后3个月妊娠，最晚于治疗后6个月妊娠。其中1例发生异位妊娠，余为正常宫内妊娠。18例为足月分娩，均为正常新生儿，1例还在妊娠中，其他28例仍在随访治疗中。
3 讨论
不孕症病因复杂，而其中输卵管原因引起的不孕是女性不孕症中占第一位的问题。造成输卵管性不孕的原因很多，感染是最常见的病因，由于长期炎变，输卵管管壁结缔组织增生纤维化，管壁增厚变硬，管增粗，破坏输卵管内膜，形成瘢痕，造成阻塞，至使输卵管僵硬和输卵管的扭曲，并改变其与卵巢的关系，影响输卵管排卵功能。目前临床治疗输卵管性不孕的方法不少，但输卵管通液因操作简单，不需要较高复杂技术设备，在基层医疗单位易于掌握和应用，同时具有较好的治疗效果且价格低廉，易被医者和患者所接受，因此仍是基层治疗输卵管阻塞或通而不畅的主要方法。输卵管通液术使用的药物具有杀菌、抗炎，清除坏死组织、血肿及其他分泌物，促进纤维蛋白溶解，防止瘢痕形成等作用，药物与输卵管病灶直接接触，达到溶解或软化瘢痕的目的，改善输卵管内膜的微循环，通过注入药物时的液压作用，能使轻度粘连的输卵管通畅。中药保留灌肠通过肠壁的吸收可利用肠壁的半透膜的渗透性被迅速吸收而引起全身的治疗作用，药物直达病灶不受消化道诸多因素影响，促使局部血液循环加速增强了治疗效果。因此，对于基层医院，中药保留灌肠配伍输卵管通液是治疗输卵管性不孕症安全、方便、有效的好方法。
[参考文献]
[1]武小文，罗丽兰，庄凤娣.应用输卵管导管经宫颈行输卵管造影及再通术[J].中华妇产科杂志，1994，29(3)：165.
[2]罗丽兰.不孕不育[M].北京：人民卫生出版社，1998.149.
[3]涂冰，韦安阳.不孕不育的诊断与治疗[M].北京：人民军医出版社,1999.141.
(收稿日期：2008-06-04) (敖瀚文 陈永锋 杨秋娟)