精神科护理文书书写缺陷分析与干预
护理记录缺陷,护理管理,书写质量,责任意识,病历书写,环节质量,护士长
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侯筱芳 江西省精神病医院;
【摘要】目的:为了提高精神科护理文书书写质量,减少护理文书书写缺陷。方法:笔者对在院的200份运行中护理病历书写质量进行检查。结果:发现护理文书书写存在记录不及时,前后记录不一致,主观描述多,记录内容不准确,操作行为不规范等缺陷,分析原因主要有:护士法律观念和责任意识淡薄,护理文书书写重视不够,在护理管理上检查和监督的力度不够。结论:培养护士崇高的职业道德,增强护士的法律观念和责任意识,管理上加强检查和监督,对发现的问题及时进行点评干预,把好环节质量关,才能使护理文书书写达到客观、真实、准确、及时、完整的质量要求。
【关键词】 精神科 护理记录缺陷 护理管理 护理文书 缺陷分析 书写质量 责任意识 病历书写 环节质量 护士长
【分类号】R473.74
护理文书书写作为病历的重要组成部分,是护士遇到医疗纠纷时举证的重要资料[1]。由于精神病病人存在精神症状、缺乏自知力,护理过程存在艰巨性和复杂性的特点,极易引起医疗纠纷,尽管我们的工作并没有失误,但护理文书书写存在缺陷,一旦有医疗纠纷,就会使我们的工作陷入被动,使
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[摘要]目的：为了提高精神科护理文书书写质量，减少护理文书书写缺陷。方法：笔者对在院的200份运行中护理病历书写质量进行检查。结果：发现护理文书书写存在记录不及时，前后记录不一致，主观描述多，记录内容不准确，操作行为不规范等缺陷，分析原因主要有：护士法律观念和责任意识淡薄，护理文书书写重视不够，在护理管理上检查和监督的力度不够。结论：培养护士崇高的职业道德，增强护士的法律观念和责任意识，管理上加强检查和监督，对发现的问题及时进行点评干预，把好环节质量关，才能使护理文书书写达到客观、真实、准确、及时、完整的质量要求。
[关键词]精神科；护理记录缺陷；护理管理
[中图分类号]R473.74 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)10(c)-138-02
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