带不锈钢引导钢丝胃管在神经外科患者中的应用体会
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[摘要] 目的：探讨带不锈钢引导钢丝胃管在神经外科患者中的应用。方法：收集2006年4月～2007年12月60例留置胃管患者，分为普通硅胶胃管组和带导丝胃管组各30例。结果：30例患者均成功置入带钢丝胃管，一次置管成功率为96.7%。结论：带不锈钢引导钢丝胃管能提高一次置管成功率，减轻患者的痛苦，并且操作更省时，可提高护士的工作效率。
[关键词] 带不锈钢引导钢丝胃管；硅胶胃管；留置胃管；成功率
[中图分类号] R472.9+1[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)11(b)-020-02
神经外科患者由于意识障碍和吞咽障碍常需置入胃管，但昏迷患者由于病情重，吞咽反射迟钝或消失，置入胃管时不能配合吞咽[1]，胃管的置入有一定的困难，同时普通一次性硅胶胃管质地柔软，易于在鼻咽、口腔内屈曲、盘旋而造成置管困难。临床上常有因此而影响患者治疗的情况发生。为此，我们应用带不锈钢引导钢丝胃管置管，30例患者均成功置入带钢丝胃管，一次置管成功率为96.67%，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2006年4月～2007年12月入住我科需留置胃管的60例患者，男34例，女26例，年龄8～70岁。其中，脑外伤18例，脑出血25例，听神经瘤2例，脑膜瘤4例，胶质瘤2例，延髓肿瘤6例，颅咽管瘤3例。60例患者中，昏迷17例，气管切开10例，气管插管7例。
1.2材料
使用荷兰纽迪希亚公司生产的复尔凯鼻胃管，其主要材料为聚氨酯，内有不锈钢引导钢丝。
1.3方法
按入院时间随机抽取60例患者，分为普通一次性硅胶胃管组和带导丝胃管组。
1.3.1硅胶胃管组按全国中等卫生学校护理专业用教科书《护理学基础》[1]鼻饲法中插胃管方法进行操作。
1.3.2带导丝胃管组按常规法准备患者及物品外需备无菌生理盐水或灭菌水。将胃管的头部放入无菌生理盐水或灭菌水中，起湿润胃管的作用，可使管道插入更容易。然后按常规法插胃管，经三种方法确认：①有胃液被抽出；②将听诊器置于剑突下，用注射器向胃内注入10 ml空气可闻及气过水声；③呼气时将胃管末端放入水中无水泡溢出[2]。确认胃管插入胃内时，通过引导钢丝的手柄向管道内注入25～50 ml无菌生理盐水或灭菌水，这可避免管饲营养液在管道中的酸化，进而避免胃管阻塞。冲洗管道后立即抽出引导钢丝，用胶布将胃管固定于患者鼻翼部，避免将管道挤压到鼻腔壁上。
1.4统计方法
使用SPSS 11.0统计软件，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
两组病例插胃管一次成功率及插管所需时间对比见表1、2。
经统计学处理，两组病例一次置管成功率比较P<0.001，插管所需时间对比P<0.01，结果显示，带导丝胃管提高了插胃管的一次成功率，并且操作更省时，可以提高护士的工作效率。
3讨论
对于吞咽、咳嗽反射消失，意识不清、气管插管压迫食管入口的患者，使用普通硅胶胃管经鼻置入胃管相当困难。我们经过临床实践，发现应用带不锈钢引导钢丝胃管是一种简便、易行、成功率很高的方法，但在置管过程需注意以下问题：
3.1插管前做好心理护理
要与患者建立良好的医患关系取得信任，给患者讲解留置胃管的意义及必要性，需要留置胃管的大致时间，告诉患者插管的基本步骤，取得患者主动积极的配合[3]。复尔凯鼻胃管具有管道细、质地柔软的优点，能减轻置管时的不适感，提高置管成功率，但其比一般的硅胶胃管价格较贵，应对家属给予说明，在其知情同意的情况下使用。
3.2鼻黏膜出血的防治
鼻黏膜血运丰富且十分脆弱，损伤后容易出血，插管过程中操作应轻柔，避免用力过大。对不能很好配合的患者，插管前可按医嘱使用镇静或镇痛药物。昏迷患者插管前应备用吸引器，以防患者呕吐。
3.3置管后抽出导丝时要注意固定胃管
以避免胃管和钢丝一同拔出造成失败，不要在已置入体内的管道中再插入导丝，以免钢丝刺破管道引起食道损伤或营养液外漏。
4结论
通过对60例患者应用普通硅胶胃管组与带不锈钢引导钢丝胃管置管成功率的比较，笔者认为带导丝胃管能提高插胃管的一次成功率 ......
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