氯诺昔康应用于经皮椎间盘减压术的临床观察
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[摘要] 目的：观察评价氯诺昔康用于经皮椎间盘减压术(Percutaneous laster disc decompression，PLDD)的安全性及有效性。方法：将90例ASAⅠ～Ⅱ级的PLDD患者随机均分为A组、B组和C组，分别给予氯诺昔康、哌替啶、生理盐水进行肌肉注射,记录患者的血压、心率变化情况,同时由患者主观判断手术时的疼痛程度,从而判断3组药物用于PLDD的临床效果。结果：A组和B组镇痛效果确切，C组患者有明显疼痛感，A和B两组间视觉模拟评分(VAS)差异无统计学意义。B组头昏、恶心、呕吐发生率明显高于A组和C组。结论：氯诺昔康应用于PLDD术中，镇痛效果确切，无不良反应发生，且能发挥抗炎及抑制水肿作用，利于患者围术期平稳、安全和康复，值得临床推广。
[关键词] 氯诺昔康；经皮椎间盘减压术(PLDD)；镇痛
[中图分类号] R971[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)11(b)-035-02
经皮椎间盘减压术(PLDD)是利用激光能量使病变髓核空洞化，降低椎间盘内的压力，间接消除对神经的压迫达到治疗的目的。术中盲探性的操作、激光效应、臭氧注入可引起患者疼痛、麻木、烧灼等不适。本研究通过观察90例该手术患者应用氯诺西康、哌替啶和生理盐水注射液的临床观察，评估氯诺昔康用于PLDD的可行性。
1资料与方法
1.1一般资料
选择ASAⅠ～Ⅱ级患者90例，年龄30～70岁，体重40～80 kg。所有患者全身状况良好，近期无特殊用药史，无非甾体类抗炎药及阿片类药物使用禁忌证，具有对疼痛的完全判断能力。随机将患者分为A组、B组、C组，每组30例。
1.2方法
A组患者术前肌肉注射氯诺昔康注射液8 mg(Lornoxicam，商品名：达路，浙江震元制药厂生产，国药准字H20043685)；B组肌肉注射盐酸哌替啶50 mg；C组肌注生理盐水1 ml，均于术前10 min左右肌注。以惠普监护仪监测患者血压(BP)、心律(HR)变化。
1.3观察指标
观察3组患者手术前后BP、HR的变化情况及不良反应。疼痛程度标准采用视觉模拟评分法(VAS评分)[1]：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，3～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧痛。
1.4统计学分析
应用CS 10.32统计软件。计量数据以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；记数资料采用秩和检验。
2结果
2.1 3组患者的一般资料比较
3组间性别、年龄、体重、手术时间差异均无统计学意义。B组恶心呕吐发生率明显高于A组和C组，P>0.05。C组患者有术后镇痛要求，占组中10%。见表1。
2.2 3组患者SBP、DBP、HR的变化比较
与入室前相比，3组患者收缩压、舒张压、心率术中均有升高，术中A组和B组上述3项指标变化明显小于C组，P<0.01。A组和B组间差异无统计学意义，P>0.05。见表2。
2.3 3组患者对手术疼痛程度评价及所占比例
患者对手术疼痛程度判断VAS评价：A组和B组镇痛效果良好，差异无统计学意义，P>0.05。而C组患者感到明显疼痛，与A组和B组相比，P<0.05。评价程度的构成比见表3。
3讨论
PLDD虽属微创手术，但在我院开展该手术一年多来，发现单纯局麻不能满足患者术中镇痛需要。术前口服常用非甾体类抗炎药，起效缓且镇痛效果并不可靠。此外，口服给药直接刺激胃黏膜，易引起胃肠道不良反应。阿片类药物虽镇痛效果确切，但容易引起头昏、恶心、呕吐等并发症[2]。
氯诺昔康是一种新型的非甾体类抗炎药，它通过选择性抑制环氧化酶2(COX-2)的活性进而抑制前列腺素的合成，区别于传统的非甾体类抗炎药，大大地降低了其在胃肠道反应、消化道出血等方面的不良反应。它还能激活阿片神经肽系统，具有中枢镇痛效果，从而增强了镇痛作用，适用于急性疼痛的治疗[3]。同时，它能抑制血浆内皮素-1水平增高，减轻水肿，利于血流动力学稳定[4]。
在本研究中，我院将氯诺昔康针剂8 mg于术前10 min肌注于施行PLDD手术患者，患者均能很好地耐受术中激光发射及臭氧注入带来的痛苦，术中BP、HR变化小，对心血管影响小，镇痛效果与肌注50 mg盐酸哌替啶相当，患者术后不需再给予镇痛治疗，且明显的减少了哌替啶头昏、恶心等副作用。综上所述，氯诺昔康应用于PLDD术中，镇痛效果确切，无不良反应发生，且能发挥抗炎及抑制水肿作用(抑制水肿作用有待进一步研究)，利于患者围术期平稳、安全和康复 ......
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