中药配合治疗肝硬化门脉高压上消化道出血40例临床观察
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[摘要] 目的：探讨中药配合治疗肝硬化门脉高压上消化道出血的临床疗效。方法：用自制中药止血散和清肠汤治疗肝硬化门脉高压上消化道出血。结果：我科配合中药治疗组(治疗组)总有效率为87.5%，消化内科治疗组(对照组)总有效率为55.0%，两组相比较治疗组疗效明显优于对照组，经统计学分析，有显著性差异(P<0.05)。结论：中药配合治疗肝硬化门脉高压上消化道出血疗效较好，值得同道参考。
[关键词] 中药；门脉高压；上消化道出血
[中图分类号] R573.2 [文献标识码]B[文章编号]1673-7211(2008)11(b)-044-02
上消化道出血是肝炎肝硬化、门静脉高压病的常见并发症，也是导致肝病患者死亡的主要原因之一，属急危重症。临床内科治疗以降低门脉高压、保护胃黏膜、改善凝血机制及治疗内毒素血症为主要手段。我科在应用上述治疗方法的基础上，配合中药汤剂口服及灌肠，取得较好的疗效。现将2004～2007年收住我科患者40例与收住我院消化内科患者40例做回顾性对比分析，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
两组共80例患者的诊断均符合1995年北京第5次全国传染病寄生虫病会议修订的诊断标准，B超检查门静脉内径均在1.5 cm以上，伴发呕血和(或)黑便。经上消化道钡餐检查和(或)胃镜明确诊断为食道胃底静脉曲张破裂出血30例；急性胃黏膜病变7例；消化道溃疡8例；余病例未做上述检查。80例患者中，男62例，女18例；年龄22～68岁，平均45岁；其中，脾切除6例，伴有腹腔积液3例，伴肝内占位性病变4例，合并肝性脑病7例。我科中药配合组与消化科治疗组病例筛选患者的年龄、出血程度等基本一致，经统计学处理差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组病例均按常规采取禁食、护肝、止血(两组患者共有20例配合三腔两囊管压迫止血)、输血、补充凝血因子。所用药物包括葡醛酸钠、促肝细胞生长素(已经出现癌变者禁用此药)、各种维生素、止血敏、六氨基乙酸、立止血、垂体后叶素、甲氰咪胍、心得安等。我科在此治疗基础上配合止血散，药物组成：白及粉5 g，三七粉5 g，大黄炒炭粉5 g，混匀用凉米汤冲服或经胃管内注入，8 h 1次；用清肠汤100 ml保留灌肠，2次/d，5 d为1个疗程，药物组成：蒲公英30 g，赤芍30 g，乌梅30 g，黄连15 g，生槐米15 g，生牡蛎20 g，生大黄(后下)5 g，水煎3次，药液混匀。
1.3 疗效判定
1.3.1 出血停止指标呕血和黑便消失；粪便转黄；大便潜血阴性。
1.3.2 止血效果显效：24 h内呕血及黑便次数减少，5 d内无继续出血现象；有效：72 h内呕血及黑便次数减少，5 d内无继续出血现象；无效：用药5 d内呕血黑便无改变，而改用其他方法或转外科治疗；恶化(包括死亡)：用药72 h出血继续加重，应迅速改变治疗方案。
1.4 统计学方法
率的比较采用χ2检验，P<0.05表示有显著性差异。
2 结果
我科配合中药治疗组显效18例(45.0%)，有效17例(42.5%)，无效4例(10.0%)，恶化1例(2.5%)，总有效率为87.5%；消化内科治疗组显效10例(25.0%)，有效12例(30.0%)，无效12例(30.0%)，恶化6例(包括死亡2例)(15.0%)，总有效率为55.0%。中药治疗组疗效明显优于消化内科治疗组，总有效率明显高于内科治疗组，经统计学处理有显著性差异(P<0.05)，见表1。无效和死亡、恶化病例在肝功衰竭、门静脉压极度升高、重度食道静脉曲张、出血量大及伴有肝性脑病、大量腹腔积液患者中所占比例较大。
3 讨论
上消化道出血是临床上常见的一种急危重证，以发病较急、出血量大、死亡率高为特点。因其出血部位为肝硬化门脉高压所致胃底食道静脉曲张破裂、压力较大，加上肝病患者凝血机制差、血小板低，或伴有内毒素血证等原因导致止血困难，有相当一部分患者因抢救无效而死亡。因此，预防上消化道出血的发生及反复发作就显得尤为重要，预防措施主要有以下三个方面：①肝病患者应规律进行常规体检，及时发现肝硬化门脉高压症，避免或延缓其发展为肝硬化，了解胃底食道静脉曲张的程度，尽量避免其破裂出血；②禁食坚硬、刺激性食物；禁烟酒；禁暴怒、暴食、过劳及大便干燥等；③发生上消化道出血，经积极治疗病情平稳后，应根据实际情况在纤维胃镜下采取电凝、硬化、套扎等治疗方法，或根据病情，适时采取手术治疗，避免再次出现上消化道出血。
我科配合中药治疗是在一般传统常规方法的基础上加用止血散、清肠汤。止血散中白及、三七、大黄(炒炭)均有明显
的止血作用，据现代药理研究，大黄能使局部血管收缩，降低毛细血管通透性，增加纤维蛋白原，从而促进血液凝固；白及所含鞣质成分能强力收敛创面，在食道、胃黏膜表面形成保护膜，防止坏死物引起的胃黏膜损伤，有利于组织的修复及溃疡愈合；三七有改善血液循环，调节血黏度，促进血小板形成，增加血小板表面活性和聚集性，增加纤维蛋白，缩短凝血时间，从而促进止血。清肠汤中蒲公英、黄连、赤芍清热凉血解毒，对抗肝病内毒素血症；大黄生用后下增加其通便功能，促进肠肝循环；乌梅能改善肠道环境，减低血氨，预防和治疗肝性脑病；生槐米、生牡蛎能提高血浆蛋白含量，改善肾脏血液循环，防止因大量出血造成的肾血流量减少而导致的氮质血症；诸药合用能使药物的有效成分通过直肠黏膜迅速吸收 ......
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