超声检查在阑尾炎诊断中的价值探讨
 |
| 第1页 |
参见附件(272KB，2页)。
[摘要] 目的：探讨超声检查在阑尾炎诊断中的价值。方法：对2006年3月～2007年3月我院B超检查阑尾区后经手术病理检查证实的65例患者进行回顾性分析。结果：超声提示阑尾炎52例，其中，急性化脓性阑尾炎41例，急性坏疽性阑尾炎11例右髂窝及右下腹积液间接提示阑尾炎3例，肠梗阻怀疑阑尾炎3例，7例超声未发现明显异常而漏诊。超声敏感性为89%，特异性为80%。结论：超声检查在急性阑尾炎诊断中起着较重要的作用。
[关键词] 超声波；阑尾炎；检查
[中图分类号]R445.1 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)11(b)-058-02
阑尾炎是外科常见急腹症之一，占外科急诊的10%。以往临床医生对阑尾炎的诊断是根据其典型的转移性右下腹疼痛及实验室血常规检查作出，但缺少形态学诊断依据，且容易误诊。近年来随着超声诊断仪分辨率的大大提高，超声波检查技术的日臻成熟，超声检查很大程度上填补了这一空缺。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2006年3月～2007年3月我院住院的阑尾炎患者。纳入对象：手术病理证实的阑尾炎患者；术前行超声波检查阑尾区域的患者。剔除对象：保守治疗的阑尾炎患者；术前未行超声波检查阑尾区的手术患者。本次纳入对象65例，其中，女性34例，男性31例，年龄1.5～76岁，平均33岁。
1.2 仪器
采用日本ALOKA3500型彩色超声诊断仪及及美国GE公司LOGIQ-α200型黑白超声诊断仪，探头频率3.5～7.0 MHz。
1.3 方法
患者取仰卧位，常规探查腹部、盆腔区域，排除右输尿管结石及右附件区病变，然后重点在阑尾区尤其是压痛点明显处，做纵横断面连续扫查，配合探头加压。根据年龄、胖瘦情况选用探头，适当调节探头频率，使图像处于最佳状态。发现阑尾结构后，测量其大小，观察并记录阑尾回声情况，腔内有无粪石、蛔虫及肿瘤，注意阑尾周围有无积液、脓肿、肠管有无梗阻征象，并观察周围有无肿大的淋巴结等。
2 结果
65例纳入对象中52例超声查见增粗的阑尾，高度提示阑尾炎；3例因为右髂窝及右下腹积液提示阑尾炎；3例超声见肠梗阻怀疑阑尾炎；7例超声未见明显异常而漏诊。超声检查敏感性为89%，特异性为80%。
3 讨论
3.1解剖及病理
阑尾是连接盲肠后内侧的一条管形器官，近端开口于盲肠，远端为盲端，长5～7 cm，直径0.5～0.7 cm，腔很细。根据阑尾尖端指向分为盲肠内位、盲肠下位、盲肠外位及盲肠后位[1]。阑尾动脉起于回结肠动脉，通常为一支，阑尾炎时常常因为血运不畅而致阑尾坏疽[2]。正常情况下，阑尾超声声像图不能显示。当粪石、蛔虫、回盲部肿瘤、阑尾扭曲等原因导致阑尾管腔出口阻塞，阻塞后的阑尾分泌液排出受阻及细菌繁殖，导致阑尾组织肿胀、水肿，进而造成阑尾溃疡、缺血、梗死、坏疽，阑尾组织的这些病理改变多可被超声检查显示，呈现较特异性的声像图表现。
3.2 声像图表现
超声检查纵切时见阑尾呈“蚓状”，远端为一盲端，腔内无肠气反射及肠内容物蠕动；横切时由外到内阑尾呈强-弱-强回声的“靶团”(图1)。根据大网膜移位包裹情况及周围渗液多少可以分为以下几点：
3.2.1 单纯性阑尾炎阑尾轻度肿胀，声像图常不能显示。
3.2.2 急性化脓性阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎阑尾显著肿胀，阑尾腔以及周围渗出增多，声像图可见增粗之阑尾回声(图2)，直径0.7～1.5 cm，长4～7 cm，因阑尾迂曲，切面上常不能完全显示其真正长度，故测值多小于实际值。肿胀的阑尾腔内见斑点状强回声，伴粪石时，腔内可见强光团，后方伴声影(图3)。阑尾壁外缘常可见窄条低回声或无回声带，周围可见不规则小暗区。大网膜包裹时，阑尾前上方可见边缘不清，形态不规则，欠均匀的片状强回声，与阑尾共同形成不规则的包块回声(图4)。化脓性阑尾炎与坏疽性阑尾炎有相似的声像图表现，只是后者阑尾壁增厚更明显、阑尾周围渗出暗区更大，检查时有时易混淆。阑尾穿孔时，穿孔点常见于阑尾根部或尖端，声像图上可见阑尾壁连续中断，阑尾腔内无回声与周围无回声相沟通，因为阑尾穿孔太小，只有在高频高分辨率超声检查中可能显像。当出现广泛性腹膜炎、腹腔积脓时，下腹可见范围较大无回声区。本次纳入对象共53例，其中，急性化脓性阑尾炎42例，伴腔内粪石10例，1例小儿阑尾炎伴周围淋巴结炎并脓肿形成；急性坏疽性阑尾炎11例，1例因为阑尾扭转，坏疽伴肠内疝形成。
3.2.3 阑尾周围脓肿声像图表现为形态不规则、无回声或低回声团，边界清楚、内部回声不均匀。因为阑尾周围脓肿一般不行急诊手术治疗，所以本次纳入对象为0例。
3.3漏诊分析
超声检查在急性阑尾炎的诊断中检出率受多种因素影响，如发病时间、阑尾位置、腹内肠管积气多少、患者自身胖瘦情况等影响较大。本次纳入对象中漏诊3例为发病早期的单纯阑尾炎，2例因患者肥胖而漏诊。另外超声医师检查技巧、检查经验可能也是漏诊的重要原因。
3.4 鉴别诊断 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(272KB，2页)。