门诊323例高血压患者处方调查(2)
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3.2 抗高血压药的联合使用问题。
联合用药也是高血压病治疗的一个重要原则，本次调查显示使用最多的是钙拮抗剂与血管紧张素Ⅱ受体(AT1型)阻滞剂，钙拮抗剂与β-受体阻滞药，这些联合都是高血压指南中所列出的有效配伍。采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高患者的依从性[3,4]。
3.3 抗高血压药物与其他药物联用可增强降压作用，但应注意不良反应
3.3.1 与阿司匹林的联用①由于阿司匹林可抑制前列腺素的合成，以致美托洛尔的降压作用可能减弱。②噻嗪类利尿剂与阿司匹林合用可加剧机体电解质紊乱，并有可能诱发水杨酸中毒。③阿司匹林还可防止脑血管意外和防止血小板凝集。
3.3.2 与单硝酸异山梨酯的联用①单硝酸异山梨酯与降压药钙拮抗剂、扩张血管药合用时可使体位性降压作用增强。②与贝尼地平合用对治疗老年单纯收缩期高血压较理想。
3.3.3 与阿托伐他汀联用①阿托伐他汀可降血脂，使低密度胆固醇降低。②有中度心脏病患病危险的高血压病患者联用阿托伐他汀钙和氨氯地平后，心脏病患病危险的降低幅度>50%。③阿托伐他汀与硝苯地平控释片联用有明显的协同降压作用，并伴随有血管内皮功能的改善。
3.3.4 与地高辛的联用①β-受体阻滞药美托洛尔、比索洛尔等与地高辛合用，有导致房室传导阻滞发生严重心动过缓的可能。②与卡维地洛、或卡托普利、或地尔硫 合用，可使地高辛血药浓度升高。③排钾利尿药可通过扰乱跨膜钾梯度而加强地高辛的电生理作用，如与氢氯噻嗪合用，地高辛作用增强，有导致洋地黄中毒的可能。
3.3.5 与二甲双胍的联用①二甲双胍与吲达帕胺合用时易出现乳酸酸中毒。②与硝苯地平合用时可引起二甲双胍血浆浓度升高，增加发生低血糖的危险。③与美托洛尔合用可能导致血糖波动。④与氢氯噻嗪合用，可降低其作用[5]。
3.4 高血压病的患病人数随着年龄增长而增加
据本次调查，10～19岁为0.62%，20～29岁为0.31%，30～39岁为9.29%，40～49岁为21.36%，50～59岁为24.15%，60～69岁为23.53%，70～79岁为17.65%，80岁以上为3.09%。
老年人的心脑血管有不同程度的硬化，血管腔也相应变细，血流减少，因此，高血压病是老年人的常见疾病。据调查可见，30岁以后高血压病的患病人数就有明显增加，高血压趋于年轻化。这首先与生活节奏加快、人们的工作压力和竞争加大有关。正常人的血压在紧张、兴奋等情况时就会出现升高。人一旦处于较长期的紧张或超负荷的工作竞争压力下,很容易诱发高血压。除了工作环境因素,不良的饮食方式、生活习惯也是导致高血压病年轻化的重要原因。现在生活水平提高了,一些年轻人不注意自己的饮食,脂肪过量堆积,使血液内胰岛素含量增高,从而引起小血管收缩使血压升高，盐摄入越多血压水平也越高。还有一些年轻人吸烟、酗酒、夜生活无节律、习惯睡懒觉,也会导致小血管收缩和心搏量的增加,使血压升高。
3.5 城镇居民高血压病的患者显著高于乡村农民
城镇居民高血压病的患者占65.33%，显著高于乡村农民的34.67%。工作繁忙、紧张，注意力需要高度集中，体力活动较少的职业中患病人数较多，这也就是说，脑力劳动者易患高血压病，而城镇居民整体的文化程度要高于农村，且多数从事脑力劳动。除此之外高血压病的发生与环境也有关，城镇居民生活水平较高，但部分人特别是年轻人饮食往往无规律，城镇工业比农村发达，空气污染和噪音相对严重，以上都是城镇高血压患病人数多的原因。
从此次调查结果中可以看出，虽然农村患者的构成比相对较低，但已有增长的趋势，《浙江省高血压流行趋势及影响因素分析》研究课题表明，2000年嘉兴农村的高血压患病人群与1990年调查结果相比增长了3.72倍。调查发现，农村人群近5年进食肉、蛋、禽类等含较多饱和脂肪的食物量比城市人群明显增加；体重超重者占35.9%。专家们认为，不合理的膳食结构是农村人群10年间高血压患病率急剧增高的主要原因。其次是文化水平较低，被调查的嘉兴农村人群中文盲占41.03%，小学文化程度占34.94%。文化水平和受教育程度低，对高血压病危险及防治知识知晓率低，患高血压病后服药率低，势必造成高血压的控制率也低[6]。
[参考文献]
[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修版)[J].高血压杂志,2005,134(z):2-41.
[2]潘仁友,宋俊,伍德明,等. 硝苯地平控释片联合氟伐他汀治疗高血压左室肥厚的疗效观察[J].中国现代医生,2007,45(20):27,29.
[3]牟燕,顾卫平,杨久丽,等.抗高血压药物门诊处方分析[J] ......
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