2-2-1程序接种狂犬疫苗后的效果观察及护理
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[摘要] 目的：对2-2-1程序接种狂犬疫苗与传统5针注射狂犬疫苗接种的效果观察进行比较，并针对2-2-1程序接种狂犬疫苗出现的不良反应采取相应的护理措施。使预防接种狂犬疫苗的患者减轻痛苦，减少时间。方法：2006年3月～2007年3月我科收治728名患者，并将其随机分组，进行比较分析。结果：传统5针接种组疫苗不良反应发生率为14.84%,而2-2-1程序接种组不良反应发生率为7.60%。结论：通过两组的对比，我们发现应用2-2-1程序接种明显优于传统接种，且发生不良反应率低，患者痛苦小，易于接受。
[关键词] 狂犬疫苗；接种；不良反应
[中图分类号] R47[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)11(b)-132-02
狂犬病又名恐水症，是一种由狂犬病毒引起的以侵犯中枢神经为主的人畜共患急性传染病，一但发病，死亡率极高[1]，是可防不可治的传染病，狂犬病毒生命力极强，存在于病兽及患者的神经组织和唾液中。人一旦被动物咬伤，伤口应立即给予处理，并及时接种狂犬疫苗，可预防狂犬病的发生。以往我们都采用传统五联针注射狂犬疫苗，但是有些患者因注射疫苗后出现不良反应重或时间长，往往不能坚持打完疫苗。针对这种情况，我们现在采用2-2-1程序接种疫苗，利于患者接受治疗。针对两种不同的注射程序，我科2006年3月～2007年3月对来我科就诊的患者进行随机分组，以观察临床疗效，现将研究结果报道如下：
1资料与方法
2006年3月～2007年3月之间我们共收被犬、猫、鼠、兔等动物咬伤或抓伤的患者共728人。疫苗为长春长生生物科技有限公司生产的人用狂犬存化疫苗(vero细胞)。把受试者随机分成两组，每组各364人。试验组，男性198人，平均年龄为32.48岁；女性166人，平均年龄30.29岁。按2-2-1程序接种，即0 d和7 d在受试者左右双侧三角肌各注射狂犬疫苗(2.5 IU/支)一支，第14 d在受试者一侧三角肌注射狂犬疫苗一支。对照组364人，其中，男性173人，平均年龄为25.77岁，女性191人，平均年龄31.18岁。对照组狂犬疫苗接种程序，即0、3、7、14、28 d分别给受试者上臂三角肌内注射一支狂犬疫苗。
2护理
2.1初步护理
当我们发现被动物咬伤的患者，伤口部位表浅者，应立即用20%肥皂水彻底进行清洗，去除残留在伤口内的病毒及污物，挤出污血，使污染的伤口变成清洁的伤口，然后再用碘酊和酒精进行局部消毒，常规换药。正确的处理伤口能大大减少狂犬病的发生率，但是对于伤口部位较深且有撕裂伤者，我们在清洁伤口后，还应先用3%的双氧水冲洗伤口，然后再用生理盐水反复冲洗，去除腐肉，肉芽组织新鲜，利于伤口的愈合。一般情况下伤口不需要缝合，以利于伤口排血引流。但是对于部位特别深或者大血管破裂无法止血者，应缝合伤口。根据伤口的情况，每日换药1～2次，每次换药严格按无菌操作换药。同时我们还要嘱患者保持伤口周围皮肤的清洁、干燥，防止伤口感染。若伤口有感染者，应及时进行细菌培养，查找病原菌。对症给予抗生素局部或全身用药，促进伤口早期愈合。
2.2局部反应的护理
被动物咬伤的人，我们应嘱其进食清淡、易消化的饮食。且多食蔬菜、水果等维生素丰富的食物。禁食海产品、巧克力、咖啡、浓茶及酒类等，以免刺激机体，增强不良反应[2]。
2.3全身反应的护理
如果患者全身出现瘙痒，可口服抗组织胺类药物，如息斯敏、西可韦等，每天1次，每次1片，儿童酌减，不可用皮质类固醇激素，以免影响免疫作用。同时大量服用VB1、VB6、VB12或VC可口服也可肌肉注射。全身反应严重者，可用肾上腺激素，如地塞米松注射液、氢化可的松注射液等，可使全身症状减轻。若出现发热，可用解热镇痛药，如扑热息痛等。
2.4局部反应的护理
如局部出现红肿发热、瘙痒、荨麻疹是患者出现最多的不良反应。可用热手巾热敷患者局部，大多2～3 d可自行消失，不需要特殊处理。
2.5血清脱敏的护理
由于咬在头颈部或多处咬伤者，要求注射前需做试敏，取血清0.1 ml加用水0.9 ml，在前臂做过敏试验，阴性者方可按40 IU/kg体重，在伤口周围封闭。一旦试敏呈阳性可进行脱敏注射，分少量多次。第1次取0.1 ml加用水0.9 ml，第2次取0.2 ml加用水0.8 ml，第3次取0.3 ml加用水0.7 ml，第4次取0.4 ml加用水0.6 ml，每次间隔10 min，臀部注射。在注射过程中，要严密观察患者反应，一旦出现反应应停止注射，注射完毕观察半小时后让患者离开，防止迟发性过敏反应。
3结果
2-2-1程序与传统程序接种狂犬疫苗不良反应发生率的比较，结果见表1。
4讨论
按2-2-1程序接种的试验组人群，临床上不良反应发生率为7.69%(28/364)，而按传统接种的对照组人群不良反应发生率为14.84%(54/364)，试验组不良反应发生率低于对照组，不同年龄组人群接种狂犬疫苗后，不良反应发生率存在差异，总体来说低年龄组不良反应发生率低于高年龄组的趋势；而在每个年龄组中，按2-2-1程序接种者其不良反应发生率均低于传统程序组。
随着每年养狗、猫等宠物人群的增加，使得被动物咬伤的人群正在增加，每年有数百人死于狂犬病。我国仍属于狂犬病严重流行地区之一。因此，狂犬病对我们的生活造成极大的威胁。大力提倡狂犬疫苗的接种，保证人们健康是不可缺少的。本文通过对照研究的方法，比较分析狂犬疫苗2-2-1程序接种能大大减少不良反应发生 ......
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