脑卒中患者的心理问题及护理措施
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[摘要] 目的：了解脑卒中患者的心理特征，并采取对应的护理措施。方法：通过观察和访谈，分析总结256例脑卒中患者开展心理护理的体会与经验。结果：发现80%以上患者均存在不同程度的心理问题，其中一些患者的心理问题相当严重。结论：针对患者的心理特征，做好心理护理，是改善患者预后，提高生存质量的重要措施之一。
[关键词] 脑卒中；心理问题；护理
[中图分类号] R255.2[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)11(b)-133-02
脑卒中患者与其他慢性疾病一样，由于病程长，恢复慢，有的患者丧失了工作能力，失去生活自理能力，加上长期的疾病折磨，患者易产生痛苦、情绪不稳定、抑郁、悲观甚至绝望等心理现象。我们在2006年10月～2007年10月对脑卒中患者做好护理工作的同时，开展有针对性的心理护理，取得了良好效果，现将做法和体会总结如下：
1对象与方法
1.1对象
2006年10月～2007年10月，我院神经内科病房住院的脑卒中患者256例，经临床诊断确诊住院1周以上，意识清楚。256例中，男188例，女68例，年龄42～85岁，脑出血42例，脑梗死214例。根据日常生活能力(ADL)的评估，生活自理者72例，生活完全不能自理者56例，需协助者128例。
1.2方法
通过观察和访谈，发现256例脑卒中住院患者的心理状况与家属对患者的态度、文化层次、经济状况、家庭关系、性别等不同也有差异。
1.3访谈结果
1.3.1脑卒中患者心理状态(表1)
1.3.2脑卒中患者个人状况文化程度：本科29例、大专52例、中专22例、高中20例、初中28例、文盲105例；家庭关系：和睦185例、紧张52例、丧偶16例、离异3例；医疗费用支付情况：公费83例、部分自理162例、全部自理11例；职业状况：干部42例、工人86例、商人18例、农民110例。
由访谈结果可见，大部分患者存在心理问题，主要是情绪不稳定、痛苦、抑郁。部分患者恐惧，担心疾病的转归，对治疗失去信心，思念家庭，怕拖累家人。小部分人悲观绝望，失去生存的勇气。干部、商人、知识分子担心疾病的反复，心理负担重；工人、农民主要担心疾病康复情况，怕经济负担过重。另外家属对脑卒中的认识水平和对患者态度非常影响患者的心理状态，家属对患者的态度好，关心照顾多，心理问题少，反之，就多。家庭经济状况好者，能安心治疗，心理压力小，反之，经济状况差者，心理压力大，心理障碍严重。家庭关系和睦，应激事件少，心理问题相对也少。
2脑卒中患者的心理特征分析
脑卒中是伴随一系列神经症状的疾病，时刻会影响患者生理功能和日常生活。而漫长的康复过程给患者及其家庭带来沉重的生活和心理负担，患者担心随着康复病程的延长怕获得家属关心的程度逐渐减少，从这次访谈中了解到家属对患者的态度，直接关系到患者的康复程度，而劣性的态度的存在则影响患者的心理状态，从而直接损害身体健康，治疗初绝大部分患者对疾病缺乏正确的认识而忧心忡忡，就诊时，情绪不稳定，焦躁不安，但这阶段的患者常对治疗抱有希望，治疗开始后，患者较注意自己的病情变化，当躯体残疾的症状未得到很好改善或有关项目检查不理想时，如脑出血入院24 h后脑水肿明显反而出现症状加重。患者表现为情绪低落，面容呆板，少言寡语，心灰意冷，动作减少，食欲差，失眠等抑郁症状[1]，甚至拒绝治疗护理。那些出现吞咽困难、言语障碍等症状患者，其心理常常处于绝望状态。
3心理护理措施
3.1身为护士应理解体贴患者
心理问题的产生涉及生理和社会多种因素的相互作用，要同情和理解患者，理解是做好一切工作的前题和基础。疾病本身是一强应激原，患者肢体活动受限，大脑缺氧，另外再加无经济来源，还要承受大量的医药费用，常常表现情绪不稳定。相关研究提示，情绪不稳的人对各种刺激反应过于强烈，易产生焦虑、紧张、易怒，情绪抑郁，这种状况一旦被激发，很难平静下来[2]。以患者为中心，设身处地为患者着想，关心体贴患者，主动和他们交谈，帮助他们克服心理障碍。
3.2做好基础护理工作取得患者信任
如帮助洗脸、洗手、擦背、洗头，协助排便，整理床单及房间卫生，征求他们的意见，并协助进水进食、尽量满足患者生理、心理需要，最大限度地减少患者病痛，缩短护患间的心理距离，鼓励主动训练，预防并发症。
3.3用适当的方法使患者了解病情发展情况及治疗方法，满足患者对疾病知识认知要求，做好卫生宣教工作
患者入院后，应该首先评估患者对自身疾病的了解及求知。劝导其在住院进程中最担心的问题，并用通俗易懂的语言一一向患者解释。在解释过程中要针对不同的年龄、职业、文化水平、家庭关系、性格特征、性别、心理需求因人而异施教，让他们能全面了解到自己的病情和治疗及功能训练的重要性，使患者对自身的疾病有较正确的了解和认识，从而树立乐观积极的态度。
3.4调动社会支持系统
慢性疾病社会支持的研究者发现，患者从家人那里得到的表达感情的支持影响其生理功能，社会调节并维持身心的良好状态[3]。走近家属，嘱其家属利用电话、短信、书信等方式传递信息，慰藉患者，必要时亲自陪伴，使患者没有被家人遗弃和孤独的感觉，以良好的态度接受治疗。
4体会
心理活动会影响生理功能，强烈的心理问题可降低人体的免疫力，影响疾病的转归和预后。对患者积极有效地进行心理疏导，可缓解他们的心理障碍 ......
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