慢性阻塞性肺疾病合并铜绿假单胞菌感染诊治分析
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[摘要] 目的：分析我院慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并铜绿假单胞菌感染的情况及常用抗菌药物耐药的特点。方法：312例次COPD患者晨起嗽口后留取痰标本，经培养连续2次或2次以上分离出铜绿假单胞菌148株并对其采用国际标准 Kirby-Bauer纸片扩散法进行药敏试验，并进行统计分析。结果：312例次患者中，66例次(21.2%)培养出148株铜绿假单胞菌,铜绿假单胞菌对阿莫西林耐药率达85.8%,而对哌拉西林、头孢曲松的耐药率分别为49.3%和48.7%；而亚胺培南、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦有较高的敏感性,其敏感率分别为 81.7%、87.8%、87.2%、89.2%。结论：铜绿假单胞菌在COPD肺感染中有重要地位,从亚胺培南、头孢他啶对其抗菌活性下降说明,要重视病原学的检查及药敏检测，临床应结合体外药敏试验合理选用抗菌药物。
[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；铜绿假单胞菌；耐药率；敏感率
[中图分类号] R563 [文献标识码]C[文章编号]1673-7211(2008)11(b)-142-02
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是临床常见病, 严重威胁着人们的健康，铜绿假单胞菌为临床常见的条件致病菌，也是医院感染中最主要的病原菌之一。2006年1月～2008年6月，我科共收治COPD 312例次, 经痰菌培养及临床证实为铜绿假单胞菌感染者66例次, 现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年1月～2008年6月，我科共收治COPD患者312例次，所有患者诊断均符合中华医学会呼吸病分会公布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》标准[1]，同时符合咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、白细胞和或中性分叶核升高以及下列条件之一：①痰中分离到优势的铜绿假单胞菌；②胸腔积液中培养到该菌；③至少连续2次痰中分离到优势的铜绿假单胞菌。合并铜绿假单胞菌感染者32例，其中，男性21例,女性11例，年龄45～82岁,平均68岁,住院天数18～40 d，平均25 d。
1.2 方法
根据1997年9月中华医院感染管理学会制订的关于下呼吸道医院感染的诊断标准，本组中均为晨起嗽口后留取痰标本，经培养连续2次或2次以上分离出铜绿假单胞菌。痰标本接种于血平板，并于麦康凯平板培养基中，35℃培养24 h,经人工方法进行细菌学鉴定。药敏试验采用国际标准 Kirby-Bauer纸片扩散法，试剂购自英国OXOLD公司,经24 h分析结果，根据美国国家临床实验室标准化委员会(NCCLS)的标准[2]判定结果。药物敏感试验选用的抗菌药物包括亚胺培南/西司他丁、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林、左旋氧氟沙星、环丙沙星、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、庆大霉素和阿莫西林。
2 结果
本组312例次患者中，共66例次(21.2%)培养出148株铜绿假单胞菌。66例次患者的药敏结果详见表1。表1结果表明，铜绿假单胞菌对亚胺培南/西司他丁、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟耐药率较低，均在20%以下；左旋氧氟沙星、环丙沙星、头孢哌酮、庆大霉素次之，为20%～30%；对头孢噻肟钠、哌拉西林、头孢曲松的耐药率较高，达40%～50%；对阿莫西林的耐药率高达85.8%。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病由于反复感染，患者年龄高，久病体弱，机体免疫力差，反复发病造成气道壁破坏，气道廓清能力差，并反复使用抗感染药物使大部分革兰阳性及革兰阴性细菌被抑制或清除, 铜绿假单胞菌是革兰阴性无芽胞杆菌，为假单胞菌属中的代表菌种，属条件致病菌，也是下呼吸道感染的常见致病菌，铜绿假单胞菌对多种抗生素的MIC大于一般革兰阳性和革兰阴性菌所需的MIC，铜绿假单胞菌在老年下呼吸道感染中病情重，细菌清除率低，其耐药严重与住院时间、抗假单胞菌头孢菌素的大量使用相关，因此，应严格控制第三代头孢菌素的应用[3,4]。由于在加重期COPD患者痰细菌培养阳性率低,侵袭性诊断技术不可能为临床普遍采用，经验性治疗势在必行，这就给抗生素选择增加了难度，需要参考病情严重程度，相关危险因素、当地耐药情况、抗菌治疗史及其治疗反应、肝肾功能等综合分析，抗菌治疗方案应当有序有节，既要达到有效足够的覆盖面，又要留有余地，避免增加抗生素选择性压力[5]。另外，药敏结果显示，铜绿假单胞菌的耐药现象严重，过去首选用于抗铜绿假单胞菌的β-内酰胺药物阿莫西林，实践证明85.8%的菌株对该药产生耐药性。通常治疗铜绿假单胞菌感染高效的氨基糖苷类和头孢三代药物, 亦出现耐药趋势,本组患者由于长期患病，机体抵抗力差，平均住院时间为25 d,远远高于我院同期14 d的平均住院天数。
综上所述，铜绿假单胞菌是医院感染的重要致病菌，直接威胁如COPD等免疫力低下人群及长期住院患者的生命安全，根据铜绿假单胞菌药敏结果选用敏感抗生素进行规范治疗十分必要。
[参考文献]
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460 ......
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