柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗女性尿道综合征38例疗效观察
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[摘要] 目的：观察柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗女性尿道综合征的临床疗效。方法：门诊收集符合尿道综合征的女性患者62例，分为治疗组38例和对照组24例。治疗组给予柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗；对照组口服安定和谷维素片。结果：治疗组痊愈21例，好转14例，无效3例，总有效率为92.18%；对照组痊愈2例，好转10例，无效12例，总有效率为50%。结论：柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗女性尿道综合征临床疗效显著。
[关键词] 女性尿道综合征；柴胡加龙骨牡蛎汤；疗效观察
[中图分类号] R659.1 [文献标识码]B[文章编号]1673-7211(2008)11(c)-058-02
尿道综合征又称为无菌性尿频、排尿不适综合征，多见于老年女性。该病是指仅有膀胱刺激症状、尿频、排尿不畅等症状存在或反复发作但无细菌、真菌、衣原体等微生物感染的一种疾病。传统上应用西药抗生素的治疗措施虽有一定效果，但对部分伴有精神症状者效果不佳。近年来，笔者经过反复研究国内外众多专家学者的治疗方法，认为心理因素在尿道综合征的发病中起着至关重要的作用[1]，并采用了柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗本病多例，收到了非常令人满意的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2004年1月～2007年12月我院中医科门诊收治的尿道综合征患者62例。患者年龄30～64岁，均为女性，全部病例尿频、排尿不适持续半年以上，多有较明显的精神因素。将患者随机分为，治疗组38例和对照组24例。治疗组年龄30～62(46.3)岁，其中，30～40岁8例，大于40岁者30例；病程6个月～10年，平均病程6年；每年平均急性发作1～2次者14例，≥3次者24例。随访6～12个月。对照组年龄31～64(45.2)岁，其中31～40岁6例，大于40岁者18例；病程6个月～10年，平均病程6年；每年平均急性发作1～2次者7例，≥3次者17例。随访5～14个月。从两组病人年龄、性别、病程、病情分布以及并发症情况来看，两组间比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 尿道综合征诊断标准[2]
有尿频、排尿不适的症状；2次中段尿细菌培养阴性；临床无其他微生物尿路感染证据，尿常规正常。
1.3 排除标准[3]
妇科检查异常；尿道位置不正常，发现尿道肉脯、尿道膀胱镜检查发现膀胱内明显病变；尿路结核菌、厌氧菌及真菌感染；尿路衣原体、淋球菌感染；有不洁性交史者。
1.4 治疗方法
治疗组给予柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗。药物组成：柴胡10 g、黄芩10 g、茯苓10 g、桂枝5 g、生龙骨30 g、生牡蛎30 g、半夏10 g、生姜5 g、大枣5枚、大黄5 g、党参10 g。1剂/d，水煎，早晚两次口服。加减：若尿道症状明显者加竹叶5 g、连翘10 g；腰酸明显者加杜仲15 g、续断10 g。对照组给予安定2.5 mg，谷维素20 mg，3次/d，口服。疗程为4周，连续用药2～3个疗程。
1.5 疗效评定标准
本病化验均为阴性，难以将检验结果做前后对比，故采用治疗前后尿频等症状缓解程度作疗效评定标准。痊愈：尿频完全缓解，排尿次数及每次尿量恢复正常，尿急、尿痛消失；好转：尿频改善，排尿次数较治疗前减少一半以上，每次尿量明显增多，尿急、尿痛消失；无效：尿频无改善，仍伴有尿急、尿痛。
1.6统计学方法
计量资料比较采用t检验，计数资料采用?字2检验，P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1两组患者临床疗效比较
两组总有效率比较有显著性差异(P<0.05)，见表1。
表1 两组疗效的比较[例(%)]
与对照组比较，*P<0.05
2.2两组患者临床症状、体征变化比较
两组患者临床症状、体征变化的比较，治疗组明显优于对照组，见表2。
表2 两组患者症状体征变化的比较(例)
2.3 不良反应
治疗组在治疗期间未发现任何不良反应，而且治疗前后通过肝、肾、心脏功能及血、尿、便常规检测，未发现明显毒副作用，说明该治疗方法安全、可靠。
3 讨论
尿道综合征的发病原因目前尚不完全明了，可能与尿道黏膜或外括约肌痉挛，女性雌性激素水平下降有关[4]，而紧张、焦虑、多疑的心理因素是此病的易感因素。在门诊进行抑郁评定时发现尿道综合征抑郁发病率为40%～50%，而且病程越长症状越重，抑郁评分越高。从而提示尿道综合征的发病与抑郁焦虑等因素有关。这种情绪上改变会加重患者机体免疫功能改变。同时可诱发和加重躯体疾病，使治疗更复杂[1]。该病属中医学“气淋”范畴，《医学入门》谓：“气淋者，小便涩滞带有余漓不尽，小腹胀痛”。《证治要诀》曰：“气淋，气郁所致”。足厥阴肝经循于少腹而下络阴器，女性以肝为主，肝为血海，肝气正常疏泄对肾之功能正常发挥具有重要的作用。该病的病机关键在于郁怒伤肝，肝失调达，疏泄不畅，气郁化火，流注下焦，以至于肾闭藏失职，膀胱失约，表现为尿频、尿急、小便涩滞、淋漓不尽。柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，“伤寒八、九日下之胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”治疗伤寒无下伤正，邪陷少阳，少阳枢机不利之症，具有调气血、止痰解郁、镇静定神之功，后世医家认为“痰、惊”二字不可忽视，后人将此方广泛引用于癫狂、不寐、眩晕、抑郁等精神神经系统疾患的治疗，其病机大多与情绪因素有关，主要为精神抑郁，肝失调达[5]。临床动物试验证明柴胡加龙骨牡蛎汤具有显著的抗抑郁作用[6]。因此，柴胡加龙骨牡蛎汤加减对于抑郁型尿道综合征患者具有良好的治疗作用。
[参考文献]
[1]雷兴,尹丽云.抗抑郁药治疗尿道综合征42例临床观察[J] ......
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