无张力疝修补术105例体会
 |
| 第1页 |
参见附件(1054KB，2页)。
[摘要] 目的：总结应用无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝的可靠性和治疗效果，以及在基层医院运用的可行性。方法：将患者分为两组，一组用传统疝修补术，其中，120例行Bassini术,15例行McVay术；一组用无张力疝修补术，采用补片缝合治疗105例。观察两组患者术后的止痛治疗、尿潴留、阴囊血肿、腹股沟区疼痛不适的发生率以及术后疝复发率。结果：两组手术均成功，无围手术期死亡病例。无张力组在术后止痛治疗、腹股沟区疼痛不适发生率及疝复发率差异均有统计学意义 (P<0.05)，术后尿潴留、阴囊血肿发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论：同传统腹股沟疝修补术比较,无张力疝修补术，具有痛苦少、复发率低的特点，是符合人体解剖结构和疝的病理生理特点的手术方式，值得在基层医院推广。
[关键词] 腹股沟疝; 无张力; 疝修补术
[中图分类号] R628 [文献标识码]C[文章编号]1673-7211(2008)12(b)-155-02
自Bassini首创腹股沟疝修补术至今,出现了多种腹股沟疝的修补方法，传统的术式均为张力性疝修补,存在复发率 高、术后不适症状严重等问题。近年来,随着修补材料的发展及对腹股沟解剖特点的进一步认识,无张力疝修补逐渐成为主流,我国于1997年开始应用于临床,并迅速得到推广，我科1998～2004年对135例行传统疝修补术，2004年后行无张力疝修补术105例,现进行临床比对分析如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
1998～2004年,共135例患者采用传统方法修复腹股沟疝，其中，男115例,女20例;年龄13～78岁。2004年后共有105例患者行无张力疝修补术，其中，男102例，女3例；年龄38～80岁。两组间年龄、性别比差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1传统疝修补术120例患者行Bassini术，15例行McVay术。
1.2.2无张力疝修补术修补材料采用意大利赫美公司的T2补片，取平行腹股沟的常规疝手术切口，切开皮下组织及腹外斜肌和腱膜，适当游离，范围能容补片即可，尽量不做广泛游离，显露并游离疝囊，疝囊较大者横断疝囊后还纳入腹腔。网塞塞入疝环内，网塞尖部朝向腹膜，将平底短型网塞圆形基底部剪一开口使精索通过。圆形基底部放置于腹横筋膜前间隙内，缝合3针固定于内环口周围腹横筋膜或其周围坚实的组织上。注意避免影响精索的血运。成型平补片置于精索后方使之平整地覆盖在腹横筋膜表面，与腹股沟管后壁周围组织缝合固定，适当缝合1～2针固定于耻骨结节上，且超过耻骨结节2 cm, 补片尾部的开口两叶加固缝2针。最后间断缝合腹外斜肌腱膜，缝合切口，若渗血较多，可于腹外斜肌腱膜下方放置橡皮片引流条。术后用小沙袋压迫切口6 h。
1.3观察项目
观察两组患者术后的止痛治疗、尿潴留、阴囊血肿、腹股沟区疼痛不适的发生率以及术后疝复发率。
1.4 统计学处理
应用SPSS14.0统计学软件行χ2检验，P<0.05为有统计学意义。
2结果
两组手术均成功，无围手术期死亡病例。两组病例随访时间8～40个月，与传统组比较，无张力组在术后止痛治疗、腹股沟区疼痛不适发生率及疝复发率差异均有统计学意义(P<0.05)，术后尿潴留、阴囊血肿发生率差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。
3讨论
传统腹股沟疝修补术迄今已经历了一百多年的历史，虽然术式不断演变，但其复发率高、术后伤口疼痛、阴囊血肿等并发症始终无法明显降低，其术后5年复发率达10%～15%，而复发性疝术后复发率高达20%～30%。传统腹股沟疝修补复发率高的原因，综合考虑可归结为以下几点：①联合肌腱同腹股沟韧带的缝合是两种不同解剖结构组织的缝合,不能达到真正意义上的愈合；②将上述两种不同解剖平面的组织强行缝合,必将导致错位对合,张力过大；③无论采用何种术式,均为在腹股沟原有缺损的邻近组织上修补,本身修补组织的抗压力就差,故修复后局部组织抗腹压的张力也较差；④ 腹股沟疝多发于老年患者，随年龄的增大，腹股沟区各肌肉腱膜，筋膜的胶原合成及转换存在遗传性或后天性的缺陷,致使局部腹横筋膜脆弱,不能抵抗腹腔内压力，因此手术修补的成功也不能有效阻止局部抗力的减弱,导致疝的复发[1]。
1986年，Lichtenstein提出“无张力疝修补”这一概念，主张采用理想的人工合成材料，封闭疝环并修补加强腹股沟管后壁。笔者采用无张力疝修补术，所用材料为聚丙烯单丝纤维编织网，具有对抗张力强度高、不吸收及良好的组织相容性，置入人体组织后能刺激成纤维母细胞产生纤维细胞，促进网状材料两侧组织与网状材料融合，形成以不吸收网状材料为支架的瘢痕组织，该瘢痕组织能承受来自腹腔的巨大压力，从而提高腹股沟管后壁的抗张力强度[2]。同时置入疝环内的网塞还能使腹内压分散减弱，避免疝环局部高压的形成，故能降低术后疝复发率[3]。当前普遍认为聚丙烯材料制成的网片及网塞具有良好的生物相容性，不易诱发排异反应，同时网片网孔直径>10 μm，巨噬细胞和白细胞能自由进出，消灭网中的细菌，故具有较好的抗感染能力[4]。故近年来无张力疝修补术因其符合生理解剖结构,具有手术创伤小、术后疼痛轻，恢复快、手术操作简单、并发症少、复发率低等优点,被称为疝手术的里程碑[5]，在本组患者中,无张力疝修补术后并发症少,术后患者伤口疼痛轻,术后疝复发率也有了明显降低，在整个手术过程中,不过多分离组织,不行疝囊高位结扎，对疝囊较小者,将疝囊完全游离后回纳腹腔;疝囊较大时,尤其是坠入阴囊或难复性疝,可横断疝囊,远端旷置,近端关闭缝合,最大限度减少阴囊血肿的发生，置入网塞时，圆形基底部放置于腹横筋膜前间隙内，缝合3针固定于内环口周围腹横筋膜或其周围坚实的组织上，放置平片时内侧超过耻骨结节1～2 cm，并固定于此处腱膜上, 但不要缝合过深，避免损伤骨膜引起术后牵涉痛，平片上、下缘分别同联合肌腱、腹股沟韧带固定缝合数针，精索穿出孔留一指尖空隙。无张力疝修补术在实际应用中，我们觉得无论从术后并发症及复发率，术后患者疼痛感觉等方面，无张力修补均有明显优势。
总之，无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝，较传统手术方式具有痛苦少、恢复快、并发症少、复发率低等优点，适合在基层医院推广应用。
[参考文献]
[1]陈双,朱亮民,傅玉如 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1054KB，2页)。