中西医结合治疗妊娠剧吐临床观察
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[摘要] 目的：探讨中西医结合治疗妊娠剧吐的疗效。方法：治疗组Ⅰ组30例，采用艾条隔姜灸内关穴配合静脉输液治疗；治疗组Ⅱ组30例，根据不同的症型：痰滞型、胃虚型，分别采用青竹茹汤、香砂六君子汤2方加减，配合静脉输液；对照组Ⅲ组，静脉输液治疗。结果：各组治疗前后妊娠呕吐疗效比较，Ⅰ组与Ⅱ组比较，差异无显著性(P>0.05)；Ⅰ组与Ⅲ组相比，差异有非常显著性(P<0.01)，Ⅱ组与Ⅲ组相比，差异有显著性(P<0.05)；各组治愈时间比较，Ⅰ组和Ⅱ组、Ⅲ组相比，差异具有非常显著性(P<0.01)。结论：中医药采用的口服中药配合静脉输液有一定的疗效，但疗程长，艾条隔姜灸内关穴配合静脉输液治疗，止呕效果明显。
[关键词] 妊娠剧吐；中药；内关穴；隔姜灸；静脉输液
[中图分类号] R714.24+1[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)01(a)-029-02
妊娠剧吐是妊娠早期出现的恶心、呕吐、头昏、厌食甚则食入即吐的反应，中医称为恶阻，是妊娠早期最常见的疾病。由于呕吐频繁，不思饮食，迁延日久，可引起失水及电解质紊乱或代谢性酸中毒，甚至肝、肾功能损害而成为重症恶阻，继而可引起发热、血压降低、黄痘、蛋白尿、尿酮体阳性，甚至昏迷，危及生命而需终止妊娠。笔者2005年5月～2008年5月采用中西医结合治疗妊娠剧吐60例，取得了满意的效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
90例妊娠剧吐患者，全部为我院住院的6～12周的孕妇，年龄24～33岁，初次妊娠者31例，2次以上妊娠者59例。
1.2诊断标准
1.2.1中医诊断标准参照高等中医药校一版教材《中医妇科学》[1]。关于妊娠恶阻的诊断标准，主症：①妊娠早期恶心、呕吐；②头昏、厌食；③舌淡红或舌质红，苔薄黄或花剥；④脉细滑或滑数。兼症：①耳鸣；②咽干口燥；③五心烦热；④腰膝酸软。辨证论治，分为三型：痰滞型，胃虚型，肝热型。肝热型不符合本次临床研究，不作为观察对象。其中，痰滞型37例，胃虚型53例，共90例。
1.2.2西医诊断标准按《妇产科学》[2]诊断标准，排除非妊娠所引起的呕吐，根据呕吐的剧烈程度分重、中、轻度，重型呕吐一日呕吐5次以上，不能进食，食则吐，甚则呕吐黄水、苦水，伴面黄肌瘦、肌肤松弛。部分患者尿酮体阳性。中度患者每日呕吐4次以下，2次以上，能进少量饮食。轻度患者仅有恶心症状，不作为观察对象。其中，重度呕吐患者33例，中度呕吐57例，共90例。
将以上病例随机分为三组，患者临床资料见表1。经F检验，各组年龄、妊娠次数、呕吐程度、辨证分型等项比较均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
表1 患者临床资料(例)
1.3治疗方法
1.3.1对照组Ⅲ组每日输液2 500～3 000 ml(以5%葡萄糖氯化钠注射液和10%葡萄糖注射液为主)，液体中加维生素C、维生素B6。根据二氧化碳结合力计算并补充碱性液体，适时增减。重症患者入院先禁食24 h。
1.3.2治疗组Ⅱ组痰滞型，治法：化痰除湿，降逆止呕，方药：青竹茹汤加减：竹茹、陈皮、白茯苓、半夏各9 g、生姜3 g。胃虚型，治法：健脾和胃，降逆止呕。方药：香砂六君子汤加减：木香、砂仁、陈皮、半夏、甘草各6 g，白术、生姜各12 g，茯苓、大枣、党参各15 g。尿酮体化验阳性，酸中毒及电解质紊乱者给予西药补液。
1.3.3治疗组Ⅰ组将前臂放一平坦处，用75%酒精反复涂擦内关穴，以皮肤发红，触之有温热感为宜，将姜片切成直径2～3 cm，厚0.2～0.3 cm的薄片，中间以针刺数孔，然后将姜片置于应灸的内关穴部位，再将艾炷放在姜片上点燃施灸20 min，每日1次。酌情配合静脉输液，纠正水电解质紊乱。
1.4疗效标准
根据卫生部《中药新药临床研究指导原则》制定。治愈：主症(恶心、呕吐等)、次症均消失或明显改善，或主症改善，其余症状完全消失，化验室检查转阴。有效：主症、次症均有改善，化验室检查有好转。无效：主症、次症均无改善，化验室检查无改变。
2结果
2.1各组治疗前后治疗效果比较
见表2。
表2 各组治疗前后治疗效果的比较(例)
经χ2检验，Ⅰ组与Ⅱ组比较，差异无显著性(χ2=1.071，P>0.05)，Ⅰ组与Ⅲ组相比，差异有非常显著性(χ2=10.417，P<0.005)，Ⅱ组与Ⅲ组相比，差异有显著性(χ2=5.963，P<0.01)。
2.2各组治愈时间比较
见表3。
表3 各组治愈时间比较(例)
总治疗天数比较，χ2=59.838，P<0.01，Ⅰ组和Ⅱ组、Ⅲ组相比，差异具有非常显著性。
3讨论
妊娠呕吐是妇科临床病因迄今未明的一种常见疾病。孕妇早期出现恶心、呕吐反应，严重者常导致水电解质紊乱、肝肾功能受损，甚则昏迷。其产生的某些并发症(如高、低血钾症，食管黏膜损伤，食管出血，酸中毒，肝、肾功能衰竭，韦尼克脑病等)对母体造成严重的损伤，甚至危及生命。糖尿病并发酮尿症，对婴儿智商有不良影响[3，4]。故迅速治愈本病，有着十分重要的意义。
妊娠剧吐的产生机制，西医认为可能与血中绒毛膜促性腺激素水平的急剧增高有关，亦可能与体液代谢，维生素缺乏，以及患者神经系统功能不稳定，精神紧张，如恐惧、厌烦妊娠等有关。西医治疗主要是输液(加维生素B6止呕)、纠正电解质紊乱等支持疗法。对于该病，祖国医学早有记载，称之为“恶阻”、“子病”等。中医认为，妊娠剧吐的病因是脾胃虚弱、肝气偏旺、痰湿内阻，病久可成阴液亏损，精气耗散之候，从而将该病分为三型论治：胃虚型拟健脾和胃，降逆止呕，予香砂六君子汤加减；痰滞型拟化痰除湿，降逆止呕，予青竹茹汤加减；肝热型拟抑肝清热，降逆止呕，予芩连温肝汤加减。其中以前两型最多见，本次研究主要讨论前两型。方中党参、白术、茯苓、半夏、甘草、大枣健脾养胃，益气和中；竹茹、木香、砂仁、陈皮疏肝理气，清热安胎；陈皮既能健脾行气，且与半夏、竹茹、生姜相伍，降逆止呕。诸药相合，共司益气健脾、疏肝泄热、平逆胃气之职。内关穴为手厥阴心包经之穴，又为阴维脉交会穴，具有理气降逆、安心养神、镇静止痛之功效。生姜性辛，微温，入肺脾胃经，降逆止呕，散烦闷，开胃气。
对于呕吐患者 ......
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