中药致过敏性休克的文献分析及防治原则(2)
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2.3 溶媒
本文发生过敏性休克的给药途径以静脉注射为主，静脉用药可增加临床用药不安全因素，因此，笔者认为，在病情许可的情况下，应当提倡口服给药。据报道，用生理盐水代替5%或10%葡萄糖注射液，可显著减少双黄连的发热、静脉炎及过敏反应[5]。因此，中草药针剂与溶媒间关系的研究，不能局限于稳定性方面，还应加强对不良反应的考察。有学者提出中药材中的鞣质是致敏的主要原因，体外实验表明含鞣质的复方丹参注射液在一定浓度下能使血浆蛋白产生沉淀使红细胞变性、变形或破裂呈絮状沉淀，而经提纯的不含鞣质的注射液制品无上述反应[6]。
2.4 配伍用药
药液配伍后仅靠外观变化来判断是否合理是不正确的。有些中药注射液与某些化学药物配伍可促进其不良反应的发生。如复方丹参注射液与右旋糖酐配伍用药可发生过敏性休克[7]，因为右旋糖酐为血容量扩充剂，具有轻度抗凝作用，而丹参具有活血化瘀、通脉养心等作用，可使组织细胞和肥大细胞增加，二者合用，组织中细胞外液的水分子进入血管内，肥大细胞释放组胺、5-羟色胺等化学递质，可使平滑肌痉挛，血管通透性增加。中药同瓶或同管与其他药物配伍，使其成分更加复杂化。在高浓度下彼此间是否会发生反应，形成新的致敏物质，目前难以明确。
2.5 临床表现
DAS发病急促，来势凶猛，重症患者可在短时间死亡，其临床症状归纳如下：①呼吸道阻塞症状由喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿所引起，表现为胸闷、心悸、喉头堵塞感、呼吸困难、脸色涨红等，伴濒危感、口干、头昏、眼花、脸及四肢麻木等。②微循环障碍症状由微血管广泛扩张所致，表现为烦躁不安，面色苍白，畏寒，冷汗，心率加快，脉搏微弱，血压下降等。③中枢神经系统症状是脑组织缺血低氧所致，表现为意识丧失、昏迷、抽搐、大小便失禁等。④皮肤过敏反应如瘙痒、荨麻疹及其他皮诊等，可于休克早期发生，或与其他症状同时发生，但有些不发生。⑤消化道症状由胃肠平滑肌痉挛、肠道通透性增加所致，表现为腹痛腹泻、恶心呕吐，但不是普遍发生。其他常见症状尚有咳嗽、发热等。
3防治
要警惕DAS发生的可能性，认真询问患者及其家庭用药史，有无过敏性疾病，对使用的药物要认真阅读说明书及有关资料，掌握其不良反应。对高敏体质者要慎重用药，尤其第一次用药开始30 min应密切观察患者，以便及时发现DAS的发生。
一旦发生DAS要立即停药，迅速抢救。抢救时要采取头和下肢均抬高15°～30°，以利呼吸道分泌物流出和心脏血液回流，防止血液在下腹部瘀滞形成血栓。要立即肌注0.1%肾上腺素0.5～1.0 ml，并略加按摩以促进迅速吸收。病情严重者可重复使用或缓慢静注。方世平等[1]主张在抗原注射部位(如发生反应前注射青霉素处)局部注射0.1%肾上腺素0.3 ml，以延缓抗原的吸收。如有可能，在抗原注射部位的近端加止血带，以延缓抗原向全身扩散，并每5～15分钟放松一次。要迅速建立静脉输液通道，根据病情对症选用血管活性药物、肾上腺皮质激素、扩容剂、抗组胺药、钙剂等。支气管痉挛可输氧、缓注氨茶碱稀释液，必要时可行气管切开。若心跳呼吸停止迅速做心脏按压、人工呼吸及心内注射三联针。随时监测患者血压、体温、呼吸功能和肾功能等，以便采取必要的治疗和护理措施。值得一提的是：DAS的患者过敏阈值低，治疗时避免用药过多，有些抗过敏抗休克药本身也可引起DAS，如氢化可的松、地塞米松、阿斯咪唑、氨茶碱、痒苦乐民等。在抢救DAS患者时，如症状持续不愈，甚至加重或出现另一种过敏症状，要考虑是否是抢救药物所致，应改用其他抗过敏及抗休克药物。
随着制药工业的发展，新药的增多，可能引起DAS的不确定因素将有所增加。目前对许多药物的抗原决定簇尚不清楚，对DAS体外预测和特异诊断有待研究探索，因此，在临床用药中对DAS的易发因素应认真了解，合理用药，尽量避免DAS的发生。一旦发生DAS，只要抢救及时，措施得力，绝大多数是可以治愈的。
[参考文献]
[1]方世平,杨宝玉.双黄连粉针剂不良反应117例分析[J].中国药房,1998,9(4):177.
[2]徐茂星,张传军,郭以杭.药物不良反应176例报告分析[J].中国现代医生,2007,45(14):125,147.
[3]张尚鹏.我院药品不良反应报告分析[J].中国现代医生,2007,45(23):5-7.
[4]满莹,许贵军,隋金婷. 常用中成药的不良反应[J].中国现代医生,2007,45(9):93-94.
[5]欧阳红,姜庆城,秦新 ......
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