异丙酚复合瑞芬太尼麻醉在关节脱位复位中的应用
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[摘要] 目的：探讨异丙酚复合瑞芬太尼麻醉在关节脱位手法复位中的应用。方法：40例肩关节或髋关节脱位患者面罩吸氧下给予异丙酚1～2 mg/kg静注，同时泵注瑞芬太尼0.05～0.07 μg/(kg·min)。监测心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)和血压(BP)，并对复位过程中的麻醉效果进行评定。结果：40例中，镇痛效果优36例，良4例，优良率为100%。结论：异丙酚复合瑞芬太尼麻醉应用于关节脱位手法复位是一种安全、理想的麻醉方法。
[关键词] 异丙酚；瑞芬太尼；关节脱位
[中图分类号] R826.2+4 [文献标识码]C[文章编号]1673-7211(2009)01(b)-163-01
肩、髋关节脱位手法复位手术时间短，要求肌松良好。以往采用的神经阻滞中，椎管内麻醉作用时间长，患者清醒状态下会产生恐惧、紧张心理，异丙酚作为一种新型速效的静脉麻醉药已广泛应用于门诊短小手术。瑞芬太尼是一种超短效的麻醉镇痛药，起效迅速，作用时间短，两种药合用加强了镇痛和镇静效果，减少了两种药用量，不良反应少。现就异丙酚复合瑞芬太尼应用于肩、髋关节脱位复位术中的应用情况报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组40例，其中，男31例，女9例，年龄17～65岁，体重40～80 kg，肩关节脱位28例，髋关节脱位12例，ASAⅠ-Ⅱ级，无药物过敏史。
1.2 麻醉方法
麻醉前禁食6 h，禁水4 h，入室后开放上肢静脉，监测HR、SpO2和BP，均给予面罩吸氧，静滴异丙酚1～2 mg/kg，速度5～8 ml/min，同时静注瑞芬太尼负荷量0.8 μg/kg，待患者意识消失后实施复位手术。瑞芬太尼维持量0.05～0.07 μg/(kg·min)泵注，术中可根据手术刺激强弱程度以及BP和HR变化情况调整输注速度，最大剂量不超过0.1 μg/(kg·min)。
1.3 观察项目
监测并记录全麻诱导前、诱导后2 min及手术结束时的HR和SpO2，并对复位过程中的麻醉效果进行评定。麻醉镇痛效果评级：优，完全无痛，肌肉松弛，易于复位；良，稍有皱眉，肢动，肌肉松弛，易于复位；差：表情痛苦，挣扎，肌肉紧张。
1.4 统计学方法
数据以均数±标准差(x±s)表示，采用单因素方差分析。
2 结果
本组40例中，镇痛效果优36例，占90%；良4例，占10%；优良率为100%，术中出现短暂呼吸抑制1例，经相应处理后缓解。
诱导前、诱导后2 min及手术结束时BP、HR和SpO2变化见表1。
表1 麻醉过程中BP、HR和SpO2的变化
与术前比较，*P<0.05
3讨论
肩关节脱位复位常选用臂丛神经阻滞，虽操作简单，但有3%～30%阻滞不全，肌松不良，镇痛不完全，患者紧张恐惧。髋关节脱位复位在椎管内麻醉下作用时间长，需留置导尿管，患者感觉不适。异丙酚作为一种新型的静脉麻醉药，具有起效快、消除半衰期短、苏醒完全等特点，并有一定的镇痛作用。①瑞芬太尼是一种超短效麻醉性镇痛药，起效迅速，作用持续时间短，消除快，消除半衰期为3～10 min。尤为突出的是，不论静脉输注时间多长，其半衰期均为3～5 min，重复或长期用药无蓄积作用，大剂量使用不影响停药后自主呼吸的恢复时间，术中血流动力学稳定，停药后苏醒快。②异丙酚复合瑞芬尼加强了镇痛作用，有一定的抑制体动的作用，减少了两药的用量，使两药的不良反应大大降低，增加了安全性，有效地消除了患者的紧张和恐惧心理，使患者肌肉松弛，利于脱位关节的顺利复位。患者舒适安全，是一种人性化、个性化的理想麻醉方法。需要注意的是，要加强呼吸管理，尤其是肥胖鼾症患者 ......
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